重复立体定向放射外科治疗初始放射外科术后局部复发的脑转移瘤：疗效与安全性分析

　　为解决脑转移瘤初始立体定向放射外科(SRS)后局部复发(LF)的治疗难题，研究人员开展回顾性研究，比较单纯重复SRS(rSRS)与手术联合rSRS的疗效。结果显示97个复发灶经rSRS治疗后1年LF率为14.6%，与初始SRS的12.6%无显著差异，且手术联合方案未显优势。值得注意的是rSRS的1年总体不良反应(ARE)达15.6%，提示需权衡肿瘤控制与放射毒性。该研究为复发脑转移瘤的挽救性治疗提供了重要循证依据。

　　

当脑转移瘤患者在初次接受立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery, SRS)治疗后出现局部复发时，重复SRS(repeat SRS, rSRS)展现出令人振奋的治疗潜力。这项跨越18年(2004-2022)的临床研究纳入了77例患者的429个脑转移灶，其中97个复发灶接受了挽救性rSRS治疗。有趣的是，无论是否联合手术切除，rSRS都能达到与初始SRS相当的肿瘤控制效果——1年局部复发率分别为14.6%和12.6%，且手术联合组(11.1%)与单纯rSRS组(18.4%)的差异无统计学意义(p=0.3)。

但研究者也发现，rSRS治疗需要警惕放射相关不良反应(adverse radiation effect, ARE)。数据显示，rSRS的1年总体ARE发生率(15.6%)显著高于初始SRS(3.0%)，其中症状性ARE(grade 2-4)发生率为12.6%。这些发现颠覆了"复发肿瘤具有放射抵抗性"的传统认知，提示rSRS可作为挽救治疗的有效选择，但必须谨慎评估放射毒性风险。该研究为临床决策提供了重要依据：在15%的1年局部进展率与16%的ARE发生率之间寻求最佳平衡点。