自发性颈动脉夹层再通对卒中风险的长期影响：一项前瞻性队列研究

　　本研究针对颈动脉夹层(CeAD)患者中初始闭塞性病变的自发再通率及其对卒中风险的长期影响展开。通过前瞻性队列分析328例MRI确诊的CeAD患者，发现57.7%的保守治疗患者出现自发再通，且再通与随访期卒中风险降低显著相关(OR 0.28)。研究为闭塞性CeAD患者的治疗决策提供了重要循证依据。

　　

颈动脉夹层(Cervical Artery Dissection, CeAD)作为青年卒中的重要病因，其闭塞性病变的临床管理始终存在争议。尽管急性血管内治疗技术日益成熟，但针对CeAD相关闭塞是否应积极干预仍缺乏共识。更棘手的是，这类患者常表现出显著的自发再通现象，使得临床决策如同在"未知水域航行"——医生不得不在干预风险与自然病程间艰难权衡。

由Lukas Mayer-Suess领衔的国际团队在《Journal of Neurology》发表的这项研究，首次系统评估了自发再通对闭塞性CeAD患者长期卒中风险的影响。研究纳入328例经MRI确诊的CeAD患者，其中97例初始闭塞且未接受急性再通治疗者构成核心队列。通过中位8.2年的多模态随访（包括序列MRI、CTA和超声），揭示自发再通率高达57.7%，且再通者卒中风险降低72%(OR 0.28)。尤为关键的是，研究发现女性(OR 0.41)和颈内动脉夹层(OR 0.33)患者更易实现再通，而持续闭塞患者18.6%发生上游缺血事件，77.8%集中在首月内。

研究方法依托前瞻性队列PROSPECT研究框架，采用：1）标准化MRI壁内血肿确诊；2）双盲判读多模态影像（MRA/CTA/超声）评估再通；3）长期临床-影像联合随访（中位8.2年）；4）多因素回归校正性别、血管部位等混杂因素。

主要发现包括：

1. 1.

   基线特征：闭塞组较非闭塞组更易出现缺血症状(86.6% vs 60.8%)，且NIHSS评分更高。保守治疗的97例闭塞患者中，女性(50% vs 70.7%)和颈内动脉病变(55.4% vs 29.3%)再通率显著更高。

2. 2.

   时间动力学：再通中位时间90天，25%发生在住院期间，7.1%迟于1年。早期再通(≤30天)可能更具保护趋势(OR 0.39)。

3. 3.

   临床结局：再通组任何卒中发生率降低至12.5%(vs 26.8%)，且与抗栓方案无关。持续闭塞成为独立风险因素(校正后P=0.032)。

讨论部分指出，该研究首次量化了自发再通对闭塞性CeAD的自然保护作用，解释了为何急性血管内治疗未能改善预后——可能因多数患者本就具备自愈潜力。但值得注意的是，约40%持续闭塞患者面临长期卒中风险，这为未来探索优化抗栓策略（如延长抗凝疗程）提供了理论依据。作者特别强调，对于颈内动脉夹层和女性患者，保守观察可能是更合理的选择，而椎动脉闭塞及男性患者则需要更积极的二级预防。

这项研究改写了临床认知：自发再通不仅是影像学改善的指标，更是预后良好的生物学标志。其成果为制定个体化CeAD管理指南奠定了循证基础，同时揭示了未来研究应聚焦持续闭塞患者的精准干预策略。正如研究者所言："在CeAD治疗领域，理解自然病程有时比强行干预更为重要。"