成人日间服务增强计划(ADS Plus)对痴呆症照护者的成本效益分析：一项多中心随机对照试验的经济学评价

　　本研究针对痴呆症家庭照护者支持服务成本效益不明确的问题，通过34个中心的集群随机试验评估了成人日间服务增强计划(ADS Plus)的经济学价值。结果显示，12个月干预人均成本433美元，虽未达统计学显著性，但从支付方和社会角度均显示出成本节约趋势(分别节约1501美元和1185美元)，同时照护者支付意愿提升至每次50美元。该研究为CMS GUIDE模式下的痴呆照护服务定价提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆症已成为重大公共卫生挑战。据最新统计，65岁以上人群痴呆患病率达6.2%，预计2050年全球患者将突破1.39亿。痴呆症不仅给患者带来认知功能损害，更给家庭照护者造成沉重负担——平均每位照护者每周需投入37小时进行照护活动，导致其身心健康状况恶化、生产力下降。尽管成人日间服务(Adult Day Services, ADS)能提供暂时喘息，但传统服务对照护者特定需求的支持仍显不足。在此背景下，如何通过经济有效的干预方案改善照护体系，成为政策制定者和研究者共同关注的焦点。

为回答这个问题，由Laura N. Gitlin和Joseph E. Gaugler领衔的多机构研究团队在《Innovation in Aging》发表了创新性研究成果。该团队开发的ADS Plus项目通过在标准ADS中嵌入系统化照护者支持，经多中心随机对照试验证实可显著改善照护者抑郁症状、延长ADS使用时间(增加40天)，并降低养老院入院率。本次成本效益分析旨在评估这一创新模式的经济学价值，为医保支付政策提供依据。

研究采用三项关键技术方法：(1)基于34个ADS中心的集群随机设计，将102对ADS Plus组与101对常规组照护者-患者纳入分析；(2)从支付方(医保)和社会(含间接成本)双视角构建成本模型，涵盖干预实施、医疗资源利用等7大类21项成本参数；(3)应用条件价值评估法测量照护者支付意愿(WTP)和支付能力(ATP)，所有成本均折算为2021年美元价值。研究对象主要为高龄(患者平均80.3岁)、中重度认知障碍(IQCODE评分4.78±0.29)的白人群体(75.9%)，照护者以配偶(50.2%)和子女(41.4%)为主。

【程序实施成本】

ADS Plus人均12个月实施成本为433美元，显著高于常规组的23美元。成本构成显示，工作人员干预时间(304美元)和培训成本(92美元)是主要支出项，平均单次干预成本55.49美元。值得注意的是，64.6%的干预通过面对面完成，35.4%采用电话实施，这种混合模式为远程照护支持提供了实践范本。

【医疗资源利用成本】

尽管未达统计学显著性，ADS Plus组展现出有临床意义的成本节约趋势：与常规组相比，12个月时住院费用减少1393美元，家庭健康服务节省973美元，门诊费用降低506美元。但预期内地，ADS Plus组短期喘息护理费用增加265美元，这与项目主动转介社区服务的策略直接相关。

【正式照护与社会服务成本】

该类别未显示组间显著差异，但呈现两个相反趋势：一方面，送餐服务使用增加导致276美元成本上升；另一方面，辅助生活设施费用减少217美元。这种"服务替代"现象印证了ADS Plus促进社区照护资源利用的设计初衷。

【照护者时间成本】

从社会视角看，ADS Plus组照护者因参与干预增加了195美元的显性时间成本，但主动辅助照护时间(44.74美元)和工作生产力损失(75.66美元)的变化幅度与常规组相当，说明项目未额外增加照护负担。

【总体成本节约】

综合分析显示，ADS Plus从支付方视角潜在节约1501美元，社会视角节约1185美元。虽然p值未达校正后显著性阈值(α_adj=0.01)，但效应量提示其经济学价值——尤其是考虑到干预成本仅为同类项目COPE(2157美元)的20%、TAP(1273美元)的34%。

【支付意愿与能力】

照护者对ADS Plus的支付意愿(WTP)中位数从基线90美元提升至12个月100美元，支付能力(ATP)从31.5美元增至50美元。特别值得注意的是，常规组照护者在了解项目价值后，WTP同样提升至100美元，这为设计共付机制提供了重要参数——按ATP中位数计算，照护者可承担约54%的干预成本。

这项研究突破了传统痴呆照护研究的局限，首次系统评估了嵌入式支持服务的经济学价值。从临床实践角度看，ADS Plus以较低成本(433美元/年)实现了照护者抑郁症状减轻、服务使用增加等关键结局，其成本效益比优于多数独立干预项目。从政策视角看，结果直接呼应了CMS新推出的GUIDE模式——每年2500美元的喘息福利若与ADS Plus结合，可能产生协同效应。研究创新性地提出"部分共付+低收入补贴"的可持续筹资模式，为医保政策制定提供了量化依据。

局限性包括样本量对成本指标的检验效能不足，以及自报告数据可能的回忆偏倚。未来研究可通过真实世界大数据验证成本节约效应，并探索不同种族/经济水平人群的异质性。总体而言，该研究证实将循证照护支持整合到现有ADS中是可行且具有经济吸引力的策略，为构建更具成本效果的痴呆照护体系指明了方向。