血培养瓶短缺与检测限制对金黄色葡萄球菌菌血症患者临床结局的影响研究

　　为解决血培养瓶短缺期间检测受限对金黄色葡萄球菌菌血症(SAB)管理的潜在影响，研究人员通过中断时间序列分析评估了单套血培养检测、48小时重复检测限制等干预措施对患者结局的影响。研究发现限制措施虽未显著延长菌血症清除时间或治疗周期，但导致诊断延迟、早期清除率下降及再入院率升高，提示需在资源短缺时平衡检测优化与临床风险。

　　

金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是威胁人类健康的"致命刺客"，其引发的血流感染(SAB)死亡率高达40%。在临床实践中，标准诊疗要求采集2-3套血培养（每套含需氧+厌氧瓶）以确保检测敏感性，并通过系列培养监测菌血症清除情况。然而2024年6月Becton Dickinson公司突发血培养瓶全国短缺，迫使医疗机构采取非常规措施——范德堡大学医学中心(VUMC)实施了三项紧急干预：电子系统嵌入检测指征引导、48小时内禁止重复检测、初始检测限为单套培养。这种突破指南框架的临时方案，为评估血培养检测强度与SAB预后的关联提供了独特研究契机。

研究团队采用中断时间序列分析，比较了2024年1-10月间187例SAB患者在干预前（常规检测）、干预期（限制检测）和干预后（恢复检测）的临床数据。关键技术方法包括：1) 通过电子病历(EMR)自动化采集血培养订单数据；2) 采用线性回归模型分析三个时期的时间趋势差异；3) 人工复核20%病例的复杂菌血症判定标准；4) 计算Pitt菌血症评分等预后指标。所有患者来自VUMC及其附属社区医院，排除儿科及48小时内死亡病例。

主要研究结果

1. 1.

   检测模式改变：干预前90.1%患者接受2套初始检测，干预期骤降至5.7%，恢复期回升至84.1%。

2. 2.

   诊断时效差异：社区获得性病例诊断中位时间从干预前的0.96小时延长至干预期的7.6小时，2例延迟诊断患者等待超40小时。

3. 3.

   清除监测变化：干预期菌血症清除监测培养中位数降至2次（干预前/后均为4次），且无患者实现24小时内清除记录（干预前为9.1%）。

4. 4.

   临床结局指标：静脉治疗时长（28-30.5天）、中心静脉导管置入时间（3.6-6.9天）和30天死亡率（5.6-16.8%）在组间无统计学差异，但干预期30天再入院率升高10%。

研究揭示出血培养检测限制的双面性：虽然强制措施未显著恶化主要预后指标，但通过三个潜在风险信号暴露了其临床代价——诊断延迟可能影响早期靶向治疗、减少清除监测频率阻碍治疗降阶决策、再入院率升高提示潜在随访不足。值得注意的是，96.3%的SAB通过首套培养确诊，说明单套检测对多数患者足够，但其余3.7%的漏诊风险仍需警惕。该研究为资源紧缺时期的检测优化提供了重要循证依据：在维持单套初始检测的基础上，应为高危患者保留例外通道，并将重复检测间隔从绝对禁止调整为临床评估后灵活执行。这些发现对完善突发公共卫生事件下的感染管理预案具有指导价值，相关成果发表于《Open Forum Infectious Diseases》。