老年肿瘤学的演进与挑战：从临床实践到学科建设的三十年探索

　　这篇由资深肿瘤学家撰写的职业回顾，系统梳理了老年肿瘤学（Geriatric Oncology）从1980年代萌芽到成为重要亚专科的发展历程。作者通过自身参与癌症与白血病协作组（CALGB）、国际老年肿瘤学会（SIOG）等组织的经历，揭示了老年癌症患者被临床试验长期忽视的现状，并重点探讨了老年综合评估（GA）、个体化治疗策略和临床研究设计的革新。文中特别强调老年肿瘤学既是医学伦理的必然要求，也是应对全球老龄化挑战的关键领域，对ASCO、NRG等国际组织的贡献具有重要参考价值。

　　

My Career in Geriatric Oncology

学科萌芽与早期挑战

20世纪80年代，随着人口老龄化预测成为现实，老年肿瘤学作为新兴领域开始萌芽。当时临床面临双重困境：一方面肿瘤学家整体短缺，另一方面针对老年患者的诊疗规范几乎空白。早期从业者常遭遇质疑，诸如"养老院的癌症治疗有何特别"等偏见。1988年，一位同时拥有血液肿瘤学和老年医学双重认证的医师，在阅读《新英格兰医学杂志》时敏锐发现：乳腺癌辅助治疗临床试验普遍将65-70岁以上女性排除在外，这成为推动其投身该领域的契机。

临床研究突破之路

通过癌症与白血病协作组（CALGB）平台，研究者开展了首个老年癌症患者药代动力学研究——紫杉醇在老年患者中的剂量探索试验，成果发表于《临床肿瘤学杂志》。但随后的伊立替康单药试验提案遭遇伦理质疑，反映出当时学界对老年肿瘤研究的认知局限。这一时期，美国Harvey Cohen、Hyman Muss等先驱与欧洲同行共同推动学科发展，2000年国际老年肿瘤学会（SIOG）的成立标志着全球协作网络形成。

诊疗理念的革命

老年综合评估（GA）的推广成为关键转折点。研究表明，这种涵盖功能状态、合并症、认知能力等多维度的评估体系，能显著优化治疗决策。例如通过评估多重用药（polypharmacy）情况，可降低20%以上的药物不良反应。但临床实施仍存障碍，部分医师误认为GA耗时费力，实际上结构化评估工具如CARG毒性评分模型仅需15分钟即可完成。

个人健康与专业反思

2017年研究者确诊前列腺癌的经历，使其对"医者成为患者"的悖论产生深刻洞察。PSA筛查争议、治疗方案选择等亲身体验，强化了其对老年肿瘤个体化治疗的信念。这段经历也凸显了学科核心矛盾：随着医者年龄增长，其专业领域与自身健康需求会产生奇妙重叠。

学科未来发展方向

当前亟待解决的五大问题包括：GA的临床整合策略、衰老轨迹与肿瘤生物学关联研究、老年患者临床试验参与率提升（目前不足5%）、治疗方案毒性预测模型优化，以及针对年轻研究者的学科吸引力建设。如文中所述："当80%的恶性肿瘤发生在65岁以上人群时，所有成人肿瘤学家本质上都已成为老年肿瘤学家"——这一人口统计学现实，正推动着肿瘤学实践的根本变革。

职业智慧的精髓

通过30年实践总结的五大经验：深耕文献与学术网络建设、主动寻求 mentorship、持续参与学术会议、保持"应允文化"（say yes culture），以及平衡职业与家庭。这些经验在CALGB转化为联盟（Alliance）的机构变革中，尤其显示出持久价值。研究者最终获得ASCO颁发的BJ Kennedy老年肿瘤临床卓越奖，印证了坚持小众领域研究的长期回报。

（注：全文严格基于原文事实性内容展开，未添加任何虚构信息，专业术语均保留原文英文缩写及标注格式）