老年心血管疾病患者认知与躯体功能联合损伤对长期预后的影响：一项前瞻性队列研究

　　这篇前瞻性队列研究揭示了老年心血管疾病（CVD）患者中认知（MMSE评估）与躯体功能（SPPB评估）联合损伤的临床意义。研究发现28.2%患者存在躯体损伤，12.4%存在认知损伤，双重损伤者5年全因死亡风险增加5.47倍（HR:5.47）。研究强调需将认知功能筛查纳入常规评估体系，尤其关注注意力与计算能力等关键认知域，为改善高危患者预后提供新思路。

　　

Abstract

研究采用前瞻性队列设计，通过短期体能测试（SPPB）和简易精神状态检查（MMSE）评估524名≥65岁心血管疾病住院患者的躯体与认知功能。基线数据显示28.2%存在躯体损伤（SPPB≤6），12.4%存在认知损伤（教育程度校正后MMSE阈值）。中位随访5年发现，双重损伤患者死亡风险较无损伤组增加5.47倍（95%CI:2.78-10.78），SPPB和MMSE每增加1分分别降低死亡风险16.3%和8.7%。受限三次样条分析显示认知功能中注意力与计算能力是生存期的关键预测因子。

Materials and Methods

在北京医院心血管科连续入组患者，排除终末期病例后完成双评估。采用电子数据采集系统（REDCap）管理数据，通过多变量Cox回归模型调整年龄、BMI、肌酐等混杂因素。躯体功能通过平衡测试、4米步速和椅子起立测试综合评分，认知功能评估涵盖时空定向、记忆、计算等维度。

Results

• 基线特征：双重损伤组平均年龄82.3±5.0岁，显著高于无损伤组（73.7±5.8岁），且合并更多心力衰竭（29.3% vs 13.3%）和卒中/TIA（32.6% vs 14.4%）

• 生物标志物：双重损伤组NT-proBNP中位数达2387 pg/mL，显著高于单一损伤组（896 pg/mL）和无损伤组（423 pg/mL）

• 生存分析：Kaplan-Meier曲线显示三重分组生存率差异显著（p<0.001），双重损伤组中位生存期仅1041天

• 认知亚组：死亡患者在MMSE注意力计算项目得分较存活者低1.8分（p<0.001）

Discussion

研究首次系统阐明躯体-认知双重损伤的协同效应：

1. 1.

   病理机制：心脏泵功能减退导致脑灌注不足，同时慢性炎症（hs-CRP>3 mg/L）加速肌肉和神经元损伤

2. 2.

   临床启示：对SPPB≤6患者应强制进行MMSE筛查，重点关注"100-7"连续减法测试表现

3. 3.

   干预窗口：营养指标（白蛋白<35 g/L）和糖代谢（HbA1c>7%）是潜在调控靶点

Limitations

单中心设计和排除重度痴呆患者可能影响结果外推性，未来需开展多中心随机对照试验验证联合康复方案的效果。

Conclusions

建议将SPPB-MMSE联合评分（cut-off值33.5分）作为老年CVD患者风险分层工具，对双重损伤患者实施包含认知训练和抗阻运动的个性化干预，可能改善其长期预后。