前白蛋白调整预后营养指数（PAPNI）预测髋部骨折患者术后生存及行走能力：一项多中心随访研究

　　本研究创新性提出前白蛋白调整预后营养指数（PAPNI），通过将传统预后营养指数（PNI）中的白蛋白替换为半衰期更短的前白蛋白（PAB），并优化权重系数至12.8，显著提升对髋部骨折患者1年死亡率（AUC 0.721-0.741）和自由行走能力（AUC 0.634-0.680）的预测精度。多中心回顾性研究（n=1,444）证实，低PAPNI（≤19）患者死亡风险增加且功能恢复更差，为早期营养干预提供量化依据。

　　

背景

全球老龄化加剧使髋部骨折成为重大公共卫生问题，2019年全球发病达1,420万例。这类患者术后1年死亡率高达14.77%，主要死因并非骨折本身，而是长期卧床导致的坠积性肺炎、压疮等并发症。营养状态作为可干预因素，传统评估工具如预后营养指数（PNI）存在局限性，而前白蛋白（PAB）因其2天短半衰期能更敏感反映急性营养变化。

方法

研究纳入上海东方医院（队列1，n=771）和南阳二院（队列2，n=673）的髋部骨折手术患者。创新性构建PAPNI公式：PAB（mg/L）/12.8 + 5×淋巴细胞计数（×10⁹/L），权重系数通过ROC曲线分两阶段优化确定。采用多变量Cox回归和逻辑回归分析1年死亡率及自由行走能力（定义为独立完成日常生活活动）。

结果

• 预测效能：PAPNI对1年死亡率的AUC（队列1：0.721；队列2：0.741）显著优于PNI、单独PAB或淋巴细胞计数。

• 风险分层：低PAPNI组（≤19）1年死亡率达27.3% vs 正常组12.1%（p<0.001），自由行走率降低35%。

• 多因素分析：调整骨折部位、年龄等混杂因素后，PAPNI仍为独立预测因子（HR 0.82，95%CI 0.76-0.89），而PNI失去显著性。

讨论

PAPNI的优越性源于PAB的动态敏感性：

1. 1.

   急性响应：相比白蛋白20天半衰期，PAB能更快捕捉术后营养变化；

2. 2.

   临床实用：仅需常规血检指标，便于推广；

3. 3.

   干预窗口：低PAPNI患者可早期启动肠内营养支持。与欧洲Nottingham评分（AUC 0.74）等复合模型相比，PAPNI作为单一营养指标展现出相当判别力。

局限与展望

研究未纳入炎症指标如C-反应蛋白，未来需前瞻性验证PAPNI在多元人种中的适用性，并探索其指导下的精准营养干预方案对长期预后的改善效果。