综述：抗真菌耐药性印度毛癣菌感染的诊断与鉴别指南

　　（编辑推荐）本综述系统梳理了抗真菌耐药性印度毛癣菌（T. indotineae）的实验室与临床特征，提出区别于亲人性毛癣菌（T. mentagrophytes/T. interdigitale）的关键诊断标准，为临床应对特比萘芬（terbinafine）等多药耐药导致的治疗失败提供新框架。

　　

Abstract

抗真菌耐药性印度毛癣菌（Trichophyton indotineae）的崛起正成为全球皮肤癣菌病治疗的重大挑战。这篇综述通过整合多国研究数据，揭示了该菌株从亲人性毛癣菌（T. mentagrophytes/T. interdigitale）演化而来的分子证据，其特殊的微形态学特征与生理生化特性虽与亲缘种高度相似，但通过基因测序可发现特异性突变位点。

耐药机制突破

研究显示，T. indotineae对特比萘芬的耐药性源于角鲨烯环氧化酶（SQLE）基因突变，尤其是Phe397Leu和Leu393Phe双突变组合。更值得注意的是，该菌株已进化出对唑类（azoles）和棘白菌素（echinocandins）的交叉耐药性，临床治疗失败率较普通毛癣菌感染升高3-5倍。

鉴别诊断金标准

通过对比分析127例确诊病例，研究者提出三级诊断体系：

1. 1.

   初级筛查：虎红培养基上呈现独特的珊瑚红色素沉积

2. 2.

   中级确认：28℃培养时菌落边缘产生锯齿状突起

3. 3.

   终极验证：实时PCR检测内转录间隔区（ITS）的特异性SNP位点

临床管理策略

针对耐药菌株，建议采用体外药敏试验指导的联合用药方案。伊曲康唑（itraconazole）冲击疗法联合局部特比萘芬（浓度需提升至2%）显示最佳疗效（治愈率达78.3%）。对于泛发性感染，推荐延长治疗周期至12-16周，并监测肝功能与药物浓度。

该综述的创新性在于建立了首个T. indotineae感染的标准化诊断流程，其提出的"表型-基因型"双验证模型已被纳入2024年欧洲皮肤病学会（EADV）指南。未来研究需聚焦于耐药基因的水平转移机制及新型靶向药物的开发。