综述：血液透析中心相关因素与丙型肝炎血清学转换：风险和保护措施的系统评价

　　这篇系统综述深入探讨了血液透析(HD)中心的结构与流程因素对丙型肝炎病毒(HCV)血清学转换的影响，通过Donabedian模型揭示感染控制措施、隔离政策、透析器复用和护患比等关键因素，为优化HD中心管理提供循证依据。

　　

背景

随着糖尿病和高血压等非传染性疾病(NCDs)的全球流行，慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)患者数量激增，血液透析(HD)成为最主要的肾脏替代疗法。然而，HD患者因免疫功能受损和侵入性操作，面临高达24.3%的HCV感染率，显著高于普通人群的1.3-2.1%。世界卫生组织(WHO)数据显示，2022年HCV导致17%的病毒性肝炎死亡病例，其中HD患者是重要高危群体。

方法

本研究遵循PRISMA指南，系统检索2000-2023年PubMed等四大数据库的文献，最终纳入18项定量研究。采用Donabedian模型框架，从"结构"（设备配置、人员资质）、"流程"（感染控制、隔离政策）和"结局"（HCV血清学转换）三个维度分析HD中心相关因素。

结果

感染控制措施：15项研究证实严格遵循感染控制规范（如手卫生、设备灭菌）可使HCV血清学转换率降低至0.63%，而操作疏漏则导致转换率高达54.8%。埃及一项五年随访研究显示，完善的控制措施可实现零感染。

隔离政策：8项研究支持对HCV阳性患者实施分区透析或专用班次，但2项大型研究指出单独隔离措施效果有限。马来西亚等国推荐采用独立透析室，而KDIGO指南更强调基础感控的重要性。

透析器与设备：透析器复用与血清学转换显著相关（OR=3.2），主要因灭菌不彻底导致交叉污染。新加坡等地区已强制要求HCV阳性患者使用专用透析机，而资源有限地区则需加强复用消毒流程监管。

人力资源配置：护患比不足1:6的中心HCV风险增加3.5倍。美国部分州要求1:8，而英国威尔士推荐1:3，反映出资源配置对感染防控的关键作用。

讨论

研究揭示了HD中心组织管理对HCV传播的深远影响：

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  结构缺陷：设备共享、空间不足和人员短缺构成基础风险

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  流程漏洞：70%的暴发事件源于手卫生和消毒程序执行不力

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  多维度干预：沙特阿拉伯通过"感控-隔离-监测"三位一体策略，五年内将转换率从18%降至2.3%

启示与展望

建议建立"四维防控体系"：

1. 1.

   结构优化：配置一次性透析器和负压隔离区

2. 2.

   流程标准化：每季度感控审计与电子监测系统

3. 3.

   能力建设：每月工作人员模拟演练

4. 4.

   政策协同：将HCV筛查纳入HD中心 accreditation 标准

未来研究应关注：

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  中低收入国家实施障碍的质性分析

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  物联网技术在实时感染监测中的应用

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  新型消毒技术对透析器复用安全性的影响

通过整合Donabedian模型与数字化管理工具，有望在2030年前实现WHO提出的HCV消除目标，为全球800万HD患者构建更安全的治疗环境。