高龄女性微创骶骨固定术安全性分析：≥70岁患者围术期并发症及长期结局评估

　　本刊推荐：针对高龄女性盆底手术安全性争议，研究人员开展≥70岁女性微创骶骨固定术（MIS sacrocolpopexy）回顾性队列研究。结果显示：与61-69岁组相比，≥70岁组8周围术期不良事件（AE）、脱垂复发及网片并发症发生率均无显著差异，且手术部位感染风险降低73%（aOR 0.27）。证实MIS sacrocolpopexy对经筛选高龄患者具有良好安全性。

　　

随着人口老龄化加剧，盆底功能障碍性疾病发病率显著上升，其中盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）严重影响老年女性生活质量。骶骨固定术（sacrocolpopexy）作为顶端脱垂修复的金标准术式，近年来多采用微创手术（Minimally Invasive Surgery, MIS）方式实施，包括传统腹腔镜和机器人辅助技术。然而，外科医生对高龄患者（尤其是≥70岁群体）接受此类复杂手术始终存在顾虑：一方面老年患者常伴有多种基础疾病，对手术耐受性较差；另一方面微创手术所需的Trendelenburg体位和二氧化碳气腹可能影响术后认知功能。尽管部分研究显示高龄患者并发症风险与年轻群体相当，但长期随访数据缺乏，且各研究结论存在矛盾。为此，研究团队针对≥70岁女性接受MIS骶骨固定术的围术期安全性和长期疗效开展了深度研究。

本研究采用回顾性队列分析方法，纳入2016年1月至2023年5月期间在同一学术中心接受MIS骶骨固定术的≥61岁女性患者。通过电子病历系统收集术后8周内的围术期不良事件（Adverse Events, AE），包括术中并发症（转开腹手术、膀胱损伤、输尿管损伤、肠道损伤和估计失血量≥500 mL）和术后并发症（再手术、再入院、急诊就诊、手术部位感染等）。次要结局包括通过盆腔检查评估的脱垂复发和网片并发症（暴露或侵蚀）。统计分析采用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验等多变量分析方法，并对单变量分析中p<0.05的变量进行多变量逻辑回归控制。

主要研究结果：

1. 1.

   基线特征：共709例患者符合标准，其中29.9%（n=212）为≥70岁群体。与61-69岁组相比，≥70岁组具有更高的Charlson合并症指数（CCI）评分（中位数3 vs 2，p<0.01）、高血压（50.5% vs 38.6%）和糖尿病（14.6% vs 8.7%）患病率，但手术时间更短（164.8±46.6分钟 vs 179.7±49.0分钟），且更多采用机器人辅助方式（52.4% vs 37.6%）。

2. 2.

   围术期不良事件：单变量分析显示，≥70岁组与61-69岁组的复合AE发生率无显著差异（17.0% vs 21.3%，p=0.19）。具体而言，两组在急诊就诊（2.8% vs 5.4%）、再入院（2.4% vs 2.6%）、术后尿路感染（6.2% vs 5.4%）等指标上均无统计学差异。多变量分析控制CCI评分、机器人手术和同期子宫切除术后，年龄≥70岁与复合AE风险仍无关联（aOR 0.64，95%CI [0.38-1.07]）。

3. 3.

   感染风险：值得关注的是，≥70岁组手术部位感染风险显著降低73%（aOR 0.27，95%CI [0.08-0.93]），但总体感染率在两组均处于较低水平（1.9% vs 4.4%）。

4. 4.

   长期结局：中位随访时间相似（289天 vs 227天）的情况下，两组脱垂复发率（10.9% vs 11.1%）和网片并发症发生率（1.9% vs 1.2%）均无显著差异。

结论与意义：

本研究通过大样本数据分析证实，经过严格选择的≥70岁女性患者接受MIS骶骨固定术并不增加围术期不良事件风险，且长期脱垂复发和网片并发症发生率与年轻老年群体相当。这一发现具有重要临床意义：首先，为泌尿妇科医生提供了高级别证据支持，表明年龄本身不应成为MIS骶骨固定术的禁忌证；其次，研究发现高龄患者手术部位感染风险反而更低，提示年龄相关的免疫变化可能需要重新评估；最后，研究结果有助于消除患者对高龄手术安全性的顾虑，促进更多症状性脱垂老年女性接受金标准术式治疗。

需要注意的是，本研究作为单中心回顾性分析存在一定局限性，包括种族 homogeneity（以白人为主）和随访时间有限（多数不足1年）等问题。未来需要多中心前瞻性研究验证结论，并延长随访时间以评估更远期的网片相关并发症。该研究发表于《International Urogynecology Journal》，为高龄盆底手术安全性的争议提供了重要数据支撑，对推动老年盆底外科发展具有积极意义。