经闭孔尿道中段悬吊术24个月后治疗失败的术前超声预测因子分析

　　本研究探讨了术前盆底超声(PF-US)在预测经闭孔尿道中段悬吊术(TOT)后24个月持续尿失禁(UI)中的作用，通过回顾性分析明确了膀胱颈移动度、尿道漏斗化等超声指标与手术失败的相关性，为SUI患者术前个体化评估提供了影像学依据。

　　

尿失禁(UI)是困扰全球数百万女性的健康问题，其中应力性尿失禁(SUI)最为常见，表现为咳嗽、打喷嚏或运动时不自主漏尿。经闭孔尿道中段悬吊术(TOT)作为一种微创手术，已成为SUI的主流治疗方法，但术后仍有部分患者面临治疗失败的困扰。如何提前预测手术效果、筛选高危人群，成为临床医生关注的焦点。

近期发表在《International Urogynecology Journal》的一项研究，聚焦于术前盆底超声(PF-US)的预测价值。González-Díaz和Martin Corral通过回顾性队列分析，探索了超声指标与TOT术后24个月治疗失败的关系。研究发现，膀胱颈移动度过大、尿道漏斗化形成以及静息状态下的尿道旋转角改变，均与术后持续性尿失显着相关。这一发现为术前评估提供了客观的影像学依据，有助于实现个体化手术方案设计。

研究采用回顾性队列设计，纳接受Monarc或Obtryx^?系统TOT手术的SUI患者。所有患者在术前接受标准化盆底超声(PF-US)检查，测量参数包括膀胱颈移动度、尿道漏斗化程度及尿道旋转角。术后24个月通过临床症状及尿垫试验评估治疗失败（定义为持续UI）。采用多变量逻辑回归分析超声指标与手术结局的关联性。

主要研究结果如下：

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  膀胱颈移动度：研究发现膀胱颈移动度＞25mm的患者术后失败风险显着增加(OR=3.2, p＜0.01)，表明过度移动的尿道支撑结构可能影响吊带有效性。

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  尿道漏斗化：存在术前尿道漏斗化的患者失败率更高(OR=4.1, p＜0.001)，提示尿道固有括约肌功能缺陷(ISD)可能是潜在机制。

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  静息尿道旋转角：角度＞30°与术后UI显着相关(OR=2.8, p=0.02)，反映盆底结构松弛的整体状态。

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  吊带位置分析：虽然作者排除了明显位置不佳的案例，但亚组显示即使吊带略偏远端，部分患者仍可获临床改善。

研究表明，术前PF-US可有效识别TOT术后失败的高危患者。膀胱颈过度移动、尿道漏斗化及尿道旋转角增加是独立预测因子。这一发现强化了影像学在SUI术前评估中的作用，为临床医生提供量化工具以优化患者选择及手术方案。未来需前瞻性研究验证这些指标在混合性UI及合并盆腔器官脱垂(POP)人群中的适用性。值得注意的是，本研究未常规行尿动力学检查，可能低估了逼尿肌过度活动(DO)对结局的影响；此外，超声检查时采用截石位空膀胱状态，可能无法完全模拟真实应力场景。建议后续研究纳入膀胱充盈250ml时的动态评估，以提升预测准确性。