相对电压指数：一种用于非阵发性房颤患者左心房低电压区识别的新型个体化方法

　　本文提出了一种创新的个体化低电压区（LVA）识别方法——相对电压指数（RVI），通过以左心耳（LAA）电压为内参基准（VLAA95%），建立标准化公式（VLA5%?=?0.1324?×?VLAA95%），实现了对非阵发性房颤（NPAF）患者左心房（LA）纤维化基质更精准的跨节律（窦律/房颤）检测，为房颤个体化消融策略提供了重要技术支撑。

　　

背景

心房颤动（AF）作为最常见的心律失常，显著增加了卒中、心力衰竭和死亡风险。左心房（LA）纤维化是其重要的病理基质，尤其在非阵发性房颤（NPAF）患者中纤维化负荷更重。低电压区（LVA）是心房纤维化的电生理表现，与消融术后复发密切相关。然而，目前缺乏统一的、个体化的电压阈值来定义NPAF中的LVA，尤其是在不同的心律（窦性心律SR和房颤AF）下，电压幅值存在显著变异，这限制了LVA作为消融靶点的准确性和临床应用的一致性。

材料与方法

研究共纳入82例患者，其中40例为接受首次射频导管消融（RFCA）的NPAF患者（包括持续性AF和长程持续性AF），42例无AF病史、心脏结构正常的患者作为对照组。所有NPAF患者在电生理检查前均接受了心脏磁共振延迟强化（LGE-MRI）扫描以量化LA和左心耳（LAA）的纤维化程度。

在电生理检查中，使用高密度标测导管（Pentaray）分别在SR（NPAF组和对照组）和AF（仅NPAF组）状态下对LA和LAA进行高密度电解剖标测（EAM）。电压标测点的采集经过了严格的质量控制，包括呼吸门控、组织接触确认（CONFIDENSE模块）和信号筛选。分析了LA和LAA的双极电压分布，并比较了NPAF组与对照组之间的差异。LGE-MRI识别的纤维化区域作为金标准，用于验证不同电压阈值定义LVA的准确性。

结果

电压分布特征：研究发现，NPAF患者LA的双极电压中位数、第5百分位数（V_LA5%）和第95百分位数均显著低于对照组。然而，两组间LAA的电压，包括中位数[3.303 (1.796) vs. 3.100 (1.045)]和第95百分位数（V_LAA95%）[8.089 (3.571) vs. 7.604 (3.404)]，均无显著差异。这表明LAA的电压在NPAF患者中得以相对保留，不受心房纤维化进程的显著影响，使其成为一个稳定的内参基准。

相对电压指数（RVI）的建立：在对照组中，LA电压的第5百分位数（V_LA5%，代表正常LA的低电压阈值）与LAA电压的第95百分位数（V_LAA95%，代表LAA的高电压区域）之间存在极强的线性相关关系（P?LA5%?=?0.1324?×?V_LAA95%。由此，研究者提出了相对电压指数（RVI）的概念，即每个点的电压与V_LAA95%的比值。

RVI的优越性：分析显示，与使用绝对电压指数（AVI）相比，使用RVI能够显著减弱SR与AF两种心律下LA和LAA局部电图振幅的变异性。配对t检验证实，AVI值在SR和AF间存在显著差异，而RVI值在两种心律下则无统计学差异。这表明RVI提供了一种节律无关的电压标准化方法。

个体化LVA阈值的确定：基于上述发现，研究者提出了一种针对NPAF患者的个体化LVA定义方法。首先在标测中确定患者的V_LAA95%，然后通过公式（个体化V_LA5%?=?0.1324?×?V_LAA95%）计算出该患者“应有”的正常LA低电压阈值。LA中电压低于此计算值的点则被定义为低电压点。

与金标准LGE-MRI的验证：在40例NPAF患者中，将这种RVI指导的个体化阈值（SRVI）与传统的固定阈值（0.5 mV）进行对比。结果表明，无论是在SR还是AF状态下，SRVI定义的LVA范围与LGE-MRI识别的纤维化区域匹配度更高，避免了传统方法在AF节律下可能出现的低估（如Case 1，阈值0.85/1.0 mV vs. 0.5 mV）或高估（如Case 2，阈值0.28/0.32 mV vs. 0.5 mV）纤维化的情况。此外，基于SRVI计算的低电压指数（电压变异系数）在两种节律下的相关性也优于传统阈值。

讨论

本研究首次提出并验证了一种基于LAA电压内参的个体化、节律无关性的LVA识别新方法——相对电压指数（RVI）。其主要价值在于：首先，它解决了NPAF患者中因广泛纤维化和心律变化导致的电压基准不统一的难题，LAA因其独特的解剖和生理特性（如壁较厚、血供丰富、纤维化较轻）而成为一个稳定的电压参考点。其次，通过简单的公式V_LA5%?=?0.1324?×?V_LAA95%，即可为每位患者计算出其专属的LVA阈值，操作简便，易于临床推广。最后，该方法以LGE-MRI为金标准，证实了其相较于传统固定阈值能更真实、准确地反映心房纤维化基质的存在和范围。

这一发现具有重要的临床意义。它为电生理医生在进行NPAF基质改良时提供了一个更可靠的工具，有望提高针对LVA进行消融的精准性和有效性，从而可能改善患者的手术预后。特别是在无法进行或不需要进行LGE-MRI检查的情况下，RVI方法提供了一种在腔内电生理标测过程中实时、直接地评估纤维化基质的有效手段。

结论

本研究证实，利用左心耳电压作为内源性参考，通过相对电压指数（RVI）公式推导出的患者个体化低电压阈值，能够克服传统固定阈值的局限性，在非阵发性房颤患者的窦性心律和房颤心律下，均能更准确、更一致地识别出与纤维化对应的左心房低电压区，为房颤的个体化导管消融治疗提供了新的重要依据。