SEOM-AEEMT共识：职业性癌症与癌症相关功能障碍的管理与评估

　　本刊推荐：为解决职业性癌症识别不足、报告率低及癌症患者工作重返困难等问题，西班牙医学肿瘤学会（SEOM）与西班牙职业医学专家协会（AEEMT）联合开展共识研究，制定了职业性癌症评估框架、病例报告流程及残疾评估指南，旨在加强多学科协作，改善患者社会保护与职业康复。

　　

癌症是全球及西班牙发病和死亡的主要原因之一，其影响远超出健康范畴，深刻波及患者的工作与生活。在工作场所，职业性致癌物暴露显著增加了罹患癌症的风险。然而，现实中医师间的沟通壁垒——尤其是肿瘤学家与职业医学医师之间的信息隔阂——严重限制了职业性癌症的准确识别、报告以及作为职业病（OD）和残疾原因的系统评估。西班牙的职业性癌症报告率极低，仅0.10–0.22%，远低于Doll和Peto估计的4%，这意味着大量患者未能获得应有的社会保护和福利。这种状况不仅损害了患者权益，也阻碍了有效的职业癌症预防和公共卫生策略的制定。

为应对这一严峻挑战，西班牙医学肿瘤学会（SEOM）与西班牙职业医学专家协会（AEEMT）自2020年起携手合作，通过成立专门工作组，共同推动职业性癌症的认知、研究和实践改进。两大学术组织联合制定的这份共识文件，旨在为职业性癌症的评估、报告、分类以及癌症相关残疾的管理提供结构化框架，促进跨学科协作，并支持患者的工作重返计划。该共识发表于《Clinical and Translational Oncology》，为临床医生、职业健康专家及政策制定者提供了实践指南和战略方向。

研究采用了多学科共识构建方法，基于现有法规如西班牙皇家法令RD 1299/2006、RD 1150/2015和RD 257/2018，以及国际机构如国际癌症研究机构（IARC）的致癌物分类，系统梳理了职业性癌症的识别标准、报告流程和残疾评估原则。关键技术方法包括：文献综述与法规分析，以明确职业性癌症的法定认定条件；多学科专家协商，达成评估与报告共识；设计结构化职业病史采集模板（如表5所示），用于临床收集患者职业暴露信息；利用现有卫生信息系统（如CEPROSS和PANOTRATSS）进行病例报告与登记；并通过前瞻性临床研究（如CENTINELA 01项目）验证实践方案，该项目在23个中心纳入12个自治区的鼻窦癌患者，前瞻性收集职业暴露与临床数据。

职业性癌症

背景与职业性癌症的认定

癌症是欧盟职业性死亡的首要原因，每年欧洲约12万例癌症与职业暴露相关，其中近8万例死亡。在西班牙，估计每年有6,500–13,500例新发癌症与职业风险有关，但仅极少比例被正式认定为职业病（OD）。西班牙法律框架下，癌症认定为OD需满足三个条件：疾病因工作导致、职业列入疾病清单、疾病由清单指定物质引起。共识指出，职业性肿瘤的特征包括：发病年龄较轻、职业暴露人群聚集性以及共存其他致癌物暴露。然而，确定职业因果关联常面临挑战，如与非职业风险因素（如烟草）共存、病理特征无特异性、暴露作用机制复杂等。

工作场所致癌物暴露

致癌物指有充分证据表明人类暴露与癌症发生存在因果关联的物质。世界卫生组织（WHO）确定了47种职业致癌物和12个高风险行业与职业。西班牙通过RD 612/2024更新了工人暴露于致癌、致突变或生殖毒性物质（CMR剂）的防护规定，设定了职业暴露限值。共识表1详细列出了根据西班牙皇家法令认定的致癌剂、相关肿瘤类型及职业活动，为识别与报告提供了具体依据。

将癌症认定为职业病的程序：行动算法

根据RD 1299/2006，所有西班牙国家卫生系统（SNS）的医护人员及公司职业健康服务均有义务向各自治区（CCAA）主管部门报告疑似职业病。然而，肿瘤学家很少参与报告，主要原因包括认知不足、程序复杂及跨学科协作缺乏。共识图1展示了疑似职业性癌症的报告与认定算法，并强调肿瘤学家在报告过程中的关键作用。各CCAA的报告程序存在差异（表2），有些地区建立了专用通知系统，其他则依赖初级保健转介。报告通过CEPROSS系统进行电子提交，未列清单但具职业因果的癌症则通过PANOTRATSS系统报告为“工作相关疾病”。国家社会保障局（INSS）是认定OD的权限机构，患者可对不认定决定提出申诉。

SEOM-AEEMT小组观点

共识强调：（a）西班牙法律要求所有SNS医师报告疑似职业性癌症，肿瘤学家的教育与参与对改善低报告率至关重要；（b）低报告导致职业性病例低估与登记不全，需加强医师培训与区域程序标准化；（c）准确报告需要临床与职业医学专业人士的积极参与；（d）需推进医疗专业人员、学会与职业健康当局的协调努力；（e）应开展针对多专科医师的认知与培训策略，重点提升肿瘤学家对行政程序的了解；（f）识别OD有助于优化预防策略与早期诊断；（g）职业性癌症的认定关乎患者法律、行政与福利权益。

癌症作为工作残疾的原因

背景与关键点

癌症导致长期临时残疾（TD），平均持续时间280–365天，90%病例超过6个月。尽管生存率提高（约53%患者生存超过5年），肿瘤占永久残疾（PD）认定的10%，超过50%癌症患者获某种PD认定，30%幸存者失业，55%未重返工作。肿瘤学家在残疾管理中扮演核心角色，提供医疗信息支持职业医学医师评估工作适应性与必要调整。

定义与残疾类型

西班牙社会保障法（LGSS）定义了工作残疾类型与福利资格（表3）。临时残疾（TD）针对暂时无法工作的员工，最长545天；永久残疾（PD）分为部分、全部、绝对和严重残疾，基于工作能力不可逆损失程度认定。其他概念包括非致残性永久损伤，给予一次性补偿。残疾评估复杂，需综合考虑患者特征、癌症类型与分期、治疗副作用、职业角色等因素。

永久工作残疾认定步骤

PD认定由INSS省级主管根据残疾评估团队（EVI）提案决定。在癌症中，评估需考量患者特点、癌症分期、治疗副作用、随访康复及职业适配性。INSS医学督察使用指南支持决策，必要时请求额外评估。PD认证要求功能限制明确且治疗与工作调整选项耗尽，某些情况下认定带复核期。慢性治疗本身不构成PD理由，需个案评估功能限制与职业要求。

重返工作

大多数癌症病例被归类为普通疾病，98%雇主与协同互助机构（MCSS）签订普通疾病保障。TD由初级保健医师认证，MCSS共同跟进并提供财务支持。TD结束于医疗康复、达到最大期限或患者死亡。康复后无PD认定者必须重返工作，由公司预防服务职业医学医师评估职业病因、临床状态与工作兼容性，并推荐必要调整。可能出现“克服不适岗”情况，即员工康复后不再适合原职，可能导致合同终止。特别关注“特别敏感”工人，雇主需根据职业医学医师报告提供特定保护。肿瘤学家向INSS或 workplace预防服务提供的报告至关重要，应包括诊断、功能状态、治疗史及长期后遗症，以支持工作适应性评估与调整建议。

SEOM-AEEMT小组观点

共识指出：（a）癌症显著贡献工作残疾，需肿瘤学家与职业医学医师主动协作，提供临床报告支持职业评估与工作调整；（b）TD与PD遵循LGSS标准，TD最长545天，PD按不可逆工作能力损失分级决定福利；（c）癌症幸存者重返工作复杂，需工作适应性评估与岗位调整，并密切医学监测；（d）癌症生存率提高支持重返工作，但需考虑治疗后遗症与毒性，指导限制与调整。

未来展望与建议

基于现状，共识呼吁实施行动改善职业性癌症与工作残疾的管理。肿瘤学家、职业医学医师及其他专业人士共同负有责任推动短期与中期可行变革。

癌症与工作的多学科策略

减少西班牙职业性癌症低报告率需肿瘤学家、职业医学医师和初级保健医师通过整合多学科团队紧密协作，以识别职业病例、促进OD认定并提升职业风险暴露认知。这些团队为患者提供行政支持，确保诊断、治疗、康复及安全重返工作期间的全面保障。SEOM与AEEMT自2020年的合作项目包括培训、临床协议制定及预防策略推广，致力于提升西班牙职业性癌症的认知与应对能力。两组织还积极参与西班牙职业安全健康战略（2023–2027），推动职业癌症的早期诊断、干预与流行病学研究。

改进职业病史记录

完整临床病史包含职业背景是疑似与诊断职业性癌症的必需。实施标准化职业病史模型（表5）收集关键数据，支持早期识别与OD认定流程启动。收集这些数据于初次咨询有助于识别潜在OD病例。

将肿瘤学家整合入职业癌症报告流程

西班牙OD低报告是紧迫挑战，需学术学会合作通过持续教育、认知活动及实践指南传播有效应对。实用支持工具与共识指南（如本文所述）可促进这一过程。推进OD报告需传递相关信息启动调查流程，典型进展是SEOM“环境与职业癌症工作组”与“头颈肿瘤治疗组（TTCC）”合作、INSST推动的前瞻性研究“CENTINELA 01”，该试点研究于23个中心纳入12个自治区鼻窦肿瘤患者，2025年2月结束招募，结果正在分析。SEOM工作组优先提升肿瘤学家对职业癌症日益重要的认知，具体行动包括2023年SEOM国会专场会议及高发自治区医院培训课程。认知活动与试点项目如CENTINELA 01正贡献必要变革。

研究与发展

推进职业性癌症识别与理解需持续聚焦流行病学与肿瘤学研究，这是一个动态领域，不断发现新职业致癌物并整合新暴露与肿瘤类型入监管框架。保持认知与从临床实践生成新知识是关键。肿瘤学家利用患者临床与职业史，可作为临床研究者，贡献于既存职业癌症识别、新关联发现及新兴或未充分认知风险因素评估。肿瘤学家、职业医学医师、流行病学家等专业人士协作生成稳健证据、假设开发及有意义研究设计与执行。多学科团队内，整合肿瘤学家癌症生物学专业知识允许探索分子与免疫学通路及识别连接职业暴露与致癌的生物标志物。这集体专业知识促进疾病机制更深理解，推动专业协作，增强预防与临床管理的科学影响。此外，此方法可能帮助支持未来OD认定，通过澄清职业风险因素在多因素复杂癌症中的贡献。最终，目标建立 healthcare 与预防系统全局、协调、整合策略，交付癌症与工作360°视角。

结论

职业性癌症在西班牙仍是一个重要但未充分认知的问题。其双重影响——作为与工作场所暴露相关的可预防疾病及长期残疾的常见原因——呼吁肿瘤学家与职业医学医师协调、多学科参与。本共识由SEOM与AEEMT联合制定，提供实践框架与共享协议桥接医学肿瘤学与职业健康。其强调提升肿瘤学家认知与改进职业性癌症识别、报告、分类及作为残疾原因评估的重要性。这些努力对确保公平残疾评估、社会保护获取及有效工作重返支持至关重要。此处概述策略重构职业性癌症不仅为公共卫生关切，也作为公平、临床卓越与患者权益议题。推进此领域预防、研究与教育将帮助交付西班牙更整合与公平癌症护理模式。