前循环大血管闭塞再通后CT高密度征：预测缺血性卒中后恶性脑水肿的新指标？

　　本研究针对机械取栓(MT)后再灌注患者仍可能发生恶性脑水肿的临床难题，由意大利Fondazione IRCCS San Gerardo dei Tintori团队开展回顾性研究。结果发现MT组患者需更早行去骨瓣减压术(DC)(29.28h vs 49.77h, p<0.005)，且12小时脑实质高密度征出现率显著更高(66.7% vs 11.5%, p<0.001)，提示该影像学标志物可作为DC术的早期预测指标。

　　

在急性缺血性卒中(Acute Ischemic Stroke, AIS)治疗领域，早期血运重建是关键救治手段。机械取栓(Mechanical Thrombectomy, MT)已成为大血管闭塞(Large Vessel Occlusion, LVO)的重要治疗选择。但令人警惕的是，部分患者即便接受MT治疗后，仍会发展为伴有颅内高压的恶性脑水肿。去骨瓣减压术(Decompressive Craniectomy, DC)被证实能有效控制颅内高压，若在卒中发作48小时内实施可预防早期死亡。

这项回顾性研究纳入了2008年1月至2023年12月期间在Fondazione IRCCS San Gerardo dei Tintori接受DC治疗的前循环恶性AIS患者。研究聚焦于血栓性或栓塞性起源的前循环大血管AIS病例，将MT术后接受DC的患者列为实验组(MT组)，未行MT直接接受DC者作为对照组(非MT组)。

研究结果揭示重要临床差异：MT组从症状出现到需行DC的平均时间显著缩短(29.28小时 vs 49.77小时，p<0.005)。更值得注意的是，MT组在12小时CT影像中出现脑实质高密度征的比例高达66.7%，而非MT组仅11.5%(p<0.001)。至36小时时，MT组有18例出现中线移位，非MT组仅12例(p=0.012)。

这些发现表明，即使前循环LVO患者经MT实现成功再灌注，仍可能需DC干预。该亚群患者表现出更快速的恶性卒中进展轨迹，而早期CT高密度征可能成为预测DC需求的潜在影像学生物标志物。