医疗专业人员与学生对提升公众抗菌药物耐药性（AMR）认知的意愿与影响因素研究：基于计划行为理论与健康信念模型的综合分析

　　本文评估了沙特阿拉伯Al-Jauf地区医疗专业人员与学生对提升公众抗菌药物耐药性（AMR）认知的意愿及其影响因素。研究基于计划行为理论（TPB）与健康信念模型（HBM），发现主观规范是影响行为意愿的关键预测因子（p < 0.001）。结果表明，尽管多数参与者（74%）表现出积极意愿，但态度与意愿之间仅呈弱相关（r = 0.122）。研究强调了社会压力与感知行为控制在推动AMR公众教育中的核心作用，为制定针对性干预策略提供了理论依据。

　　

引言

微生物感染是全球人类健康的主要威胁之一，尽管抗菌药物的发现显著提升了感染控制能力，但抗菌药物耐药性（AMR）的蔓延已成为日益严峻的全球公共卫生问题。特别是在中低收入国家，AMR的耐药率普遍高于高收入国家。抗菌药物的不合理使用是AMR蔓延的主要驱动因素之一，涉及自我用药、假药流通、动物养殖中的抗生素滥用等多重因素。

医疗专业人员在推动抗菌药物合理使用中扮演着关键角色，但其知识水平、处方行为以及公众教育意愿仍存在显著差异。研究表明，尽管多数医疗从业者对诊断感染性疾病有信心，但在AMR相关知识和合理处方方面仍存在认知缺口。这些缺口可能影响其向患者和公众有效传递AMR风险信息的能力。此外，时间压力、同行行为、药企营销等外部因素也可能干扰其公众教育意愿。

近年来，理论框架如计划行为理论（TPB）和健康信念模型（HBM）被广泛应用于健康行为研究中。TPB强调态度、主观规范和感知行为控制对行为意愿的影响，而HBM则侧重于个体对健康威胁的感知以及基于利益评估的行为决策。本研究结合这两大理论，旨在系统评估医疗专业人员和学生对提升公众AMR认知的意愿及其影响因素。

材料与方法

研究设计与对象

本研究采用横断面调查设计，于2023年3月至6月期间通过在线问卷（Google Forms）对沙特阿拉伯Al-Jauf地区的医疗专业人员和学生进行抽样。研究对象包括医生、药师、护士、医学生等多个健康相关领域的从业者和在读学生。样本量基于Cochran公式计算，设定置信水平95%、误差幅度5%，最终目标样本量为377人，实际回收有效问卷572份。

调查工具与验证

问卷设计基于TPB和HBM理论框架，共包含7个维度：社会人口学特征（6项）、行为意愿（6项）、态度（6项，含正反向陈述）、主观规范（3项）、感知行为控制（3项）、过去行为（3项）和感知利益（4项）。所有题项均采用5点李克特量表评分（1 = 非常不同意，5 = 非常同意）。

问卷经英文编制后由独立专家翻译为阿拉伯语并进行回译验证。由微生物学家、临床药师和生物统计学家组成的专家小组对问卷内容效度进行评估。各维度的Cronbach’s α系数介于0.71–0.88之间，表明内部一致性良好。

数据分析

使用SPSS 25进行数据处理与分析。分类变量以频数和百分比描述，连续变量以中位数和四分位距（IQR）表示。采用Spearman相关系数分析变量间关联强度，并通过二元逻辑回归识别行为意愿的预测因子。显著性水平设定为p < 0.05。

结果

参与者特征

在572名参与者中，男性占59.4%，女性占40.6%。年龄以18–24岁（34.1%）和25–30岁（25.3%）为主，54.5%拥有学士学位，药学相关专业人数最多（39.7%），50.7%为未婚状态。

意愿及相关构念的描述性统计

行为意愿的中位得分为24分（满分30），表明整体意愿较高。其余构念得分中位值分别为：态度19分、主观规范12分、感知行为控制12分、过去行为12分、感知利益16分。

相关性分析

意愿与过去行为（r = 0.703）、主观规范（r = 0.695）、感知行为控制（r = 0.690）和感知利益（r = 0.683）均呈强正相关，但与态度仅呈弱相关（r = 0.122）。态度与其他构念的相关性也较弱（r = 0.137–0.278）。

具体意愿项分析

74.3%的参与者表示愿意参与AMR公众教育。意愿最高的项目为“教育公众注意个人与环境卫生”（73.6%）和“与其他医疗专业人员合作推进感染防控”（73.6%），而“通过电视或报纸宣传AMR”意愿最低（59.4%）。

意愿的预测因子分析

二元逻辑回归显示，主观规范是意愿的显著预测因子（p < 0.001，调整后OR = 1.823）。在未调整模型中，工作年限和态度也曾显示显著性，但调整后失去预测力。性别、教育水平、专业领域和婚姻状态对意愿无显著影响。

讨论

本研究揭示了医疗专业人员和学生在AMR公众教育中的高意愿水平，与社会规范、自我效能和过去经验密切关联。与现有文献一致，主观规范作为社会压力的代理变量，显著影响行为意愿，凸显了同行和专业环境在推动健康行为中的重要性。

然而，态度与意愿之间的弱相关性提示，尽管参与者对AMR教育持积极看法，但实际意愿受到多因素制约，如知识不足、时间限制或缺乏机构支持。这一发现与多项TPB应用研究一致，表明在复杂健康行为中，态度常非最强预测因子。

此外，参与者更倾向于参与具操作性和协作性的教育行动（如卫生宣传和跨专业合作），而对大众媒体宣传意愿较低，可能反映其对渠道效果或自身能力的评估差异。这一结果强调需结合具体情境设计干预策略。

研究局限性包括样本限于社交媒体用户，可能存在选择偏倚；自报告数据可能受社会期望影响；未进行因子分析以深入验证构念结构。未来研究可结合访谈或观察法，更全面捕捉行为意图与实际行为之间的差距。

结论

本研究显示，医疗专业人员和学生普遍具备参与AMR公众教育的意愿，其中主观规范是关键推动因素。尽管态度积极，但其与意愿的脱节提示需通过强化组织支持、培训沟通技能和构建合作网络等方式，将积极态度转化为实际行动。研究结果为制定针对性的AMR教育干预策略提供了理论依据和实践方向。