儿科心脏重症监护室谵妄与使用非英语语言的相关性研究：家庭语言障碍未显著增加谵妄风险，但 caregiver 缺位显著提升风险

　　为解决语言障碍是否增加儿科心脏ICU谵妄风险的问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究。结果发现，使用非英语（LOE）并未显著增加谵妄风险（西班牙语aOR 1.43，其他语言aOR 0.73），但不一致的 caregiver 缺位显著提高谵妄风险（aOR 2.37）。该研究强调家庭陪伴在预防谵妄中的关键作用，对改善儿科重症护理具有重要指导意义。

　　

在当今多元文化交融的社会中，越来越多的家庭在医疗环境中使用非英语（Languages other than English, LOE）进行交流。已有大量研究表明，语言障碍可能导致医疗质量下降，包括更高的医疗成本、更长的住院时间以及更频繁的不良事件。在重症监护室（ICU）这样高压力、高复杂性的医疗环境中，语言障碍的影响可能尤为显著——家属常常需要面对复杂的医疗决策，而沟通不畅可能导致信息误解、决策困难，甚至影响患者的治疗结局。先前的研究显示，在ICU中，拉丁裔和西班牙语患者往往面临更长的住院时间和更高的死亡率，使用LOE的家庭对医护人员沟通的满意度也显著较低。

在儿科重症监护领域，谵妄（Delirium）是危重患儿最常见的并发症之一，它与ICU死亡率增加、住院时间延长以及ICU后并发症密切相关。预防和减少谵妄的策略通常包括让家属参与查房和直接患者护理，例如鼓励父母安抚患儿。然而，由于语言障碍导致的沟通不足，这些措施在LOE家庭中可能未能充分实施。因此，研究人员推测，来自LOE家庭的患儿在ICU期间可能面临更高的谵妄风险。但迄今为止，尚无研究探讨语言使用是否作为谵妄的潜在风险因素。

为此，Mary S. Pilarz等研究人员在《Pediatric Cardiology》上发表了一项题为“Delirium in the Pediatric Cardiac Intensive Care Unit and Use of a Language Other than English”的研究，旨在探讨家庭首选语言与儿科心脏重症监护室（Cardiac Intensive Care Unit, CICU）谵妄之间的关联。他们假设，与英语家庭相比，使用LOE的家庭的患儿谵妄患病率会更高。

为验证这一假设，研究团队开展了一项回顾性队列研究，数据来自一家城市四级儿科专科医院CICU，时间跨度为2017年1月1日至2023年7月31日。研究纳入了所有在此期间入住CICU并进行了谵妄筛查的患者，排除了未进行谵妄评分的患者。选择CICU作为研究场所是因为该单位的谵妄筛查实践比非心脏ICU更为完善。研究的主要变量包括家庭首选语言（通过电子健康记录EHR获取，分为英语、西班牙语和其他非英语或西班牙语语言LOES）、谵妄状态（使用Cornell Assessment of Pediatric Delirium, CAP-D评分，得分≥9分为谵妄阳性）以及多个协变量（包括年龄、性别、住院时间、发育迟缓、机械通气使用、身体约束、谵妄相关药物使用以及 caregiver 床边陪伴情况）。统计分析采用混合效应逻辑回归模型，以探讨语言与谵妄之间的关联，同时调整已知的谵妄风险因素。

主要技术方法包括利用电子健康记录（EHR）进行回顾性数据提取，使用CAP-D量表进行谵妄筛查与评估，并通过混合效应逻辑回归进行多变量分析，以控制混杂因素并探讨语言、 caregiver 陪伴等因素与谵妄的独立关联。

研究结果显示，在2990例患者就诊记录中，1865例（62.4%）有记录的CAP-D评分。其中，477例（25.6%）筛查出谵妄。单变量分析中，与英语家庭相比，西班牙语家庭（OR 1.13, 95% CI 0.78–1.65）或LOES家庭（OR 0.74, 95% CI 0.38–1.46）的患儿谵妄风险均未显著升高。多变量调整分析进一步证实，西班牙语（aOR 1.43, 95% CI 0.92–2.22）和LOES（aOR 0.73, 95% CI 0.33–1.60）均与谵妄无显著关联。然而，一些已知的谵妄风险因素，如年龄较小、住院时间较长、接受谵妄诱发药物（如血管活性药和固醇类）、发育迟缓以及机械通气天数，均与谵妄风险增加显著相关。最重要的发现之一是， caregiver 陪伴不一致（即 caregiver 在床边时间少于80%）与谵妄风险显著升高独立相关（aOR 2.37, 95% CI 1.76–3.18）。

研究结论与讨论部分强调，尽管本研究未发现家庭使用LOE与谵妄存在显著关联，但与假设相反，语言障碍本身可能并非CICU谵妄的主要驱动因素。谵妄的发生是多因素的，涉及医学、环境和心理社会等多方面因素，这些因素可能超过了语言障碍单独的影响。然而，筛查不足可能影响了结果的检测能力——本研究中有37.6%的患者未接受任何CAP-D评分，且英语家庭患者筛查率较低，这可能限制了发现语言相关差异的能力。此外，研究结果突出强调了 caregiver 陪伴在预防谵妄中的关键作用，这与先前的一项儿科单中心研究结果一致。促进 caregiver 在儿科ICU中的陪伴已成为预防谵妄的重要推荐策略，而家庭床边陪伴的差异可能与 sociodemographic 和疾病因素相关，因此，推动家庭陪伴的公平性对于减少ICU谵妄差异至关重要。

本研究存在一些局限性，包括单中心回顾性设计限制了结果的普适性，语言使用仅为二分法分类可能 misclassify 语言 proficiency 不同的家庭，且研究暴露仅反映家庭语言偏好而非患者语言偏好。由于队列中大多数患儿为前语言阶段儿童，分析主要捕捉了家庭与临床医生沟通的影响，未来需要在能言语的儿童中进一步研究患者与临床医生语言不一致的直接效应。

总之，这项研究虽未证明LOE使用与谵妄的关联，但强调了 caregiver 陪伴作为可改变风险因素的重要性，并呼吁进一步研究这一易受差异影响的患者群体，以实现ICU家庭参与的公平性，改善儿科重症护理结局。