精神分裂症更名之争：为何感觉运动/心理运动域必须纳入新命名体系

　　本刊推荐：为解决精神分裂症更名过程中忽视核心症状域的问题，研究人员针对"阳性与阴性症状障碍(PND)"命名提案开展批判性分析，指出其排除了感觉运动/心理运动域的重要缺陷。研究通过历史文献综述和神经科学证据整合，证实运动异常在精神izophrenia谱系中的核心地位，强调新命名应包含多维度症状表现，对推动精神分裂症概念革新和诊断优化具有重要理论价值。

　　

在精神医学领域，关于精神分裂症更名的讨论持续升温。这个拥有百年历史但饱受污名化的诊断名称，既承载着沉重的历史包袱，又面临着现代神经科学发展的挑战。近年来，国际学界逐渐形成共识：需要用一个更科学、更少歧视的新名称来取代"精神分裂症"。然而，正当Leucht等学者提出将其更名为"阳性与阴性症状障碍(Positive and Negative Symptoms Disorder, PND)"时，一场新的学术争论就此展开。

这场争论的核心在于：精神分裂症真的仅仅能被阳性和阴性两大症状域所概括吗？早在两个多世纪前，精神病学先驱们就观察到各种特征性的运动和行为异常。从Hecker描述的青春型(hebephrenia)紊乱幼稚行为，到Kahlbaum发现的紧张型(catatonia)木僵和刻板动作，再到Kraepelin和Bleuler强调的运动体征，感觉运动和心理运动异常始终是精神病诊断的核心要素。令人遗憾的是，现代诊断标准却逐渐将这些丰富临床表现边缘化，主要聚焦于阳性和阴性症状。

在这种背景下，Hirjak、Walther和Mittal三位学者在《European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience》发表致编辑信，对Leucht等人的更名提案提出系统性质疑。他们指出，单纯强调阳性和阴性症状域是一种"错失的机会"，可能导致该领域长期存在的某些问题持续存在。更重要的是，这种简化做法可能将原本多维度的复杂障碍变成简单的症状清单，无法真正反映疾病的本质。

研究人员通过历史文献系统回顾、临床观察数据整合和神经科学证据综合分析，结合现代神经影像技术和运动评估方法，对感觉运动/心理omotor域在精神分裂症中的重要性进行了全面论证。研究特别关注了神经软体征(NSS)、运动障碍、肌张力异常、动作笨拙、身体活动减少和手势受损等多种运动异常表现，并分析了这些表现与脑网络功能的关联性。

历史渊源与诊断演变

研究表明，感觉运动和心理运动症状在精神病诊断中具有悠久历史。早期诊断分类如melancholia、catatonia、hebephrenia和dementia praecox都是通过特征性运动行为和表达变化来区分的。现代诊断系统虽然保留了这些历史见解，但在操作化过程中却逐渐忽视了运动维度，主要关注幻觉、妄想等阳性症状和情感淡漠等阴性症状。

超越紧张症的运动异常

Leucht等人将运动异常主要归因于紧张症(catatonia)，但本研究证实精神分裂症患者表现出广泛的感觉运动/心理运动异常，远远超出ICD-11中紧张症的定义范围。这些异常包括神经系统软体征(NSS)、运动障碍、肌张力异常、动作笨拙、活动减少和手势受损等，且与特定的神经相关性相关，涉及运动、前运动和小脑-丘脑-皮质环路。

跨诊断特征的价值

研究人员驳斥了"只有精神分裂症特有症状才应反映在名称中"的假设。他们指出，幻觉、妄想和阴性症状也并非该病所独有，跨诊断特征不应成为排除理由。实际上，这些特征往往是精神病学中最稳健和临床相关的维度，研究领域标准(RDoC)和精神病学层次分类(HITOP)等系统都强调同时考虑独特和跨诊断元素的重要性。

早期预测与干预价值

感觉运动/心理运动现象是前驱期最早出现的脆弱性标志之一，与人类发育相互追踪和影响。近期证据表明，这些现象对临床高风险(CHR)个体的早期识别、疾病轨迹预测和精神分裂症治疗策略制定具有特殊临床相关性。涉及心理运动减慢的大脑区域可能为非侵入性神经调控提供有希望的治疗靶点。

多维度诊断的必要性

虽然同意需要更改名称，但研究人员认为简单强调DSM/ICD式症状列表不太可能解决当前术语的概念和实践问题。新名称要实现其承诺——清晰性、接受度和实用性——就必须反映疾病的多面性，包括感觉运动/心理运动方面。认知和社会领域同样至关重要，不仅具有诊断意义，还能指导治疗策略和预后评估。

研究结论强调，任何认真更名或重新概念化该疾病的努力都应给予感觉运动/心理运动域应有的仔细考虑。领域应采用更综合的术语，既反映精神分裂症的临床复杂性，又体现受影响个体多样化的生活经验。

这项研究的重要意义在于推动了精神分裂症概念化的范式转变，从传统的阳性和阴性症状二分法转向更全面的多维度模型。通过将感觉运动/心理运动域重新纳入诊断框架，不仅更准确地反映了疾病的临床表现，还为早期干预和新治疗策略开发提供了科学依据。特别是随着神经调控技术的发展，针对运动网络的干预可能成为未来治疗的重要方向。

此外，该研究对当前精神病学分类系统发展具有重要启示。随着RDoC框架最近新增了感觉运动域，表明该领域正获得越来越广泛的认可。精神分裂症的更名不应仅仅是一个标签更换，而应成为重新思考疾病本质、推动领域向前发展的契机。只有采用真正综合和多维度的方法，才能更好地理解这种复杂疾病，最终改善患者的治疗和预后。