甲状腺切除术与甲状腺切除术联合预防性中央区颈清扫术后吞咽功能安全性与效率的二次分析研究

　　为解决甲状腺切除术后患者主观吞咽障碍主诉与客观检查结果不一致的临床问题，研究人员针对甲状腺切除术（TT）与联合预防性中央区颈清扫术（CND）对吞咽功能的影响开展了一项随机对照试验的二次分析。通过视频荧光吞咽研究（VFSS）、渗透-误吸量表（PAS）、标准化残留比值量表（NRRS）及患者自评EAT-10量表等多维度评估，研究发现两组患者在术后吞咽安全性、效率和主观感受方面均无统计学显著差异，且术后指标与术前相比未见恶化。该研究提示术后吞咽不适可能源于感觉异常而非功能性障碍，为临床术前教育和术后管理提供了重要依据。

　　

甲状腺疾病尤其是甲状腺癌的发病率逐年上升，外科手术成为主要治疗手段。尽管甲状腺切除术（Thyroidectomy）技术日益成熟，但术后吞咽不适却成为困扰患者的一大难题。超过一半的患者在术前就存在吞咽困难症状，而术后短期内这一比例甚至高达80%。虽然多数症状在一年内逐渐缓解，但其生理机制一直未能明确。更令人困惑的是，患者主观报告的吞咽障碍与临床仪器检查结果常常存在显著差异——患者抱怨吞咽时疼痛、有异物感或需要额外努力，但视频荧光吞咽研究（Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS）却很少发现客观的异常表现。这种主客观不一致的现象，不仅影响患者的生活质量，也给临床决策带来了挑战。

在此背景下，预防性中央区颈清扫术（Prophylactic Central Neck Dissection, CND）是否进一步加重吞咽功能损伤成为争议焦点。尽管既往研究显示CND并未显著增加喉返神经损伤的风险，但其对吞咽功能特别是咽部残留和误吸的影响尚缺乏系统评估。为此，研究团队开展了一项二次分析研究，基于先前完成的随机对照试验（NCT02138214），旨在通过盲法评估比较单纯甲状腺切除术（TT）与甲状腺切除联合中央区颈清扫术（CND）对吞咽安全性、效率和患者自评结果的影响。该研究近期发表在《Thyroid Research》上，为解答这一临床难题提供了新的证据。

研究采用了多中心随机对照试验设计，纳入32例临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌患者，随机分入TT组（17例）或CND组（15例）。所有患者在术前及术后两周内接受视频荧光吞咽检查（VFSS），使用不同稠度的食物（稀液体、布丁状食物和固体）进行评估。吞咽安全性和效率分别通过渗透-误吸量表（Penetration-Aspiration Scale, PAS）和标准化残留比值量表（Normalized Residue Ratio Scale, NRRS）进行量化，其中NRRS进一步分为谷部残留（NRRSv）和梨状隐窝残留（NRRSp）。同时，患者完成吞咽相关生活质量量表EAT-10。所有影像资料由不知分组信息和检查时间点的言语病理学家进行盲法评估。采用重复测量方差分析和Wilcoxon符号秩检验进行组间和时点间比较。

EAT-10患者自评结果

两组患者在术后EAT-10评分上无显著差异（CND组1.80±3.40，TT组3.38±5.30，p=0.2406），且术前术后评分变化也无统计学意义（p=0.1374）。绝大多数患者评分低于临床异常阈值（3分），提示主观吞咽障碍的临床意义有限。

渗透-误吸量表（PAS）评分

稀液体吞咽时，两组PAS评分无组间差异（p=0.4465）或时间效应（p=0.8127）。布丁和固体吞咽时所有评分均为1分（正常），未观察到渗透或误吸现象。合并组分析显示术后评分与术前相比无恶化（p=0.7588）。

咽部残留量（NRRS）分析

所有稠度下，NRRSv和NRRSp在组间和术前术后均无显著差异（所有p>0.05）。NRRS值远低于临床临界值（0.09），表明咽部残留并未达到功能异常水平。评分者间信度分析显示，除术前布丁状食物的梨状隐窝残留评估相关性较弱外，其余NRRS指标均具有良好至优秀的一致性（r>0.61–1.00）。

本研究通过严格的盲法评估和客观量化指标，未能证实甲状腺切除术联合中央区颈清扫术会加重术后吞咽障碍。吞咽安全性和效率在两组之间以及手术前后均保持稳定，且未达到临床异常水平。这一结果与患者普遍报告的主观症状形成鲜明对比，提示术后吞咽不适可能主要来源于感觉异常（如疼痛、异物感、吞咽努力增加等），而非吞咽机制的器质性或功能性损害。该研究为临床医生提供了重要参考：术前可告知患者，术后吞咽不适多为暂时性感觉症状，并不代表吞咽功能受损；术后管理中应更多关注症状缓解而非过度检查。未来研究应聚焦于感觉与运动控制的神经生理机制，以及开发更能捕捉患者主观体验的评估工具。