儿童霍奇金淋巴瘤PET体积参数与最大播散距离(Dmax)的前瞻性多中心预后研究

　　来自AIEOP多中心的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，探讨PET体积参数与最大播散距离(Dmax)在儿童霍奇金淋巴瘤(HL)中的预测与预后价值。研究发现，基线PET0阶段的Dmax、分期和大肿块体积，以及早期疗效评估(ERA)时的Dmax和ΔSUVmax变化，均为独立预后因素。通过风险分层，可显著区分患者预后（HR最高达23.489）。该研究首次在儿童群体中证实了Dmax与体积参数的临床应用价值，为个体化治疗提供了重要依据。

　　

本研究旨在探讨正电子发射断层扫描(PET)体积参数与最大播散距离(maximal dissemination, Dmax)在儿童霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)中的预测与预后价值。这项前瞻性多中心试验在35个AIEOP中心开展，纳入了2018年3月至2020年12月期间接受统一治疗方案的小儿HL患者。所有患者在基线期(PET0)、早期疗效评估(early response assessment, ERA)和晚期疗效评估(late response assessment, LRA)阶段接受了PET扫描。分析参数包括最大标准化摄取值(SUV_max)、平均标准化摄取值(SUV_mean)、Dmax、肿瘤代谢总体积(total metabolic tumor volume, TMTV)、病灶糖酵解总量(total lesion glycolysis, TLG)及其在不同时间点的变化值(Δ)。这些参数与治疗反应（按方案定义为充分反应AR和不充分反应IR）和无事件生存期(event-free survival, EFS)进行相关性分析。

研究共纳入300例患者，其中男性144例(48%)，I-II期167例，III-IV期133例，114例存在大体积肿块(>200 ml)，167例伴有B症状。所有PET0参数均与ERA PET结果显著相关。预后分析显示，在PET0阶段，体积参数和Dmax具有预后意义；而在ERA阶段，半定量参数与Dmax展现预后价值。多因素分析证实，PET0期的分期(p=0.0026)、大肿块体积(p<0.0001)和Dmax(p=0.0388)具有独立预后意义；ERA期的Dmax(p=0.0025)和ΔSUV_max(p=0.0297)则是独立预后因素。通过风险因素组合分析发现，PET0期无风险因素者与具有三个风险因素者的预后差异显著(风险比HR=17.701; p<0.0001)。ERA PET阶段，同时存在两个风险因素的患者预后最差，平均EFS为56.4个月(HR=23.489; p<0.0001)。

本研究首次在儿童群体中大规模验证了PET体积参数的临床价值，特别值得注意的是Dmax在儿童HL中展现出显著的预测与预后能力。通过整合这些参数，可实现基于预后的风险分层，为个体化治疗策略提供重要依据。