CBCT影像中上颌窦尺寸与腭大管走行相关性研究及其对种植手术的临床指导意义

　　为解决腭大管(GPC)解剖变异在口腔颌面外科手术中易导致医源性神经血管损伤的问题，研究人员开展了一项回顾性研究，通过CBCT多平面影像分析上颌窦(MS)尺寸与GPC几何形态的相关性。结果发现MS尺寸（尤其是高度）与GPC走行类型及角度存在显著性别相关性，较大MS对应更靠后的GPC走行和更小角度。该研究为术前通过全景片评估GPC风险提供了重要依据，对提升上颌窦提升术和种植手术安全性具有临床指导意义。

　　

在口腔种植学和颌面外科领域，上颌后牙区的解剖结构复杂性一直是临床医生面临的重大挑战。其中，腭大管（Greater Palatine Canal, GPC）作为腭大神经血管束的重要骨性通道，其解剖变异在局部麻醉、上颌窦提升术和种植体植入等操作中极易引发医源性损伤，导致术中出血或术后感觉障碍。尽管自20世纪中期以来学者们就开始关注GPC的解剖特征，但传统二维影像的局限性使得对其三维形态的精确评估存在困难。随着锥形束CT（Cone Beam Computed Tomography, CBCT）技术的普及，如何通过更易获取的二维全景片来预测GPC的复杂三维特征，成为提升手术安全性的关键问题。

为此，Dalia Ali Abou-Alnour等研究人员在《BMC Oral Health》发表了一项回顾性研究，通过分析CBCT多平面重建影像，系统探讨了上颌窦（Maxillary Sinus, MS）尺寸与腭大管几何形态之间的相关性。该研究创新性地提出：通过二维全景片中易评估的上颌窦尺寸，可间接预测GPC的三维走行特征，从而为术前风险评估提供新思路。

本研究采用回顾性队列设计，选取48例埃及成年患者的CBCT影像（男女各24例），使用Planmeca Romexis软件进行三维重建和测量。关键技术方法包括：通过CBCT生成重建全景片测量MS最大高度、宽度和假设表面积；在矢状面、冠状面和轴向平面分别测量GPC走行角度、分型以及腭大孔（Greater Palatine Foramen, GPF）与中缝嵴（Mid-Maxillary Suture, MMS）、第一磨牙的解剖关系；采用组内相关系数（ICC）验证测量数据的可靠性（ICC>0.90）。

研究结果

1. 性别差异与解剖参数特征

男性患者的GPC矢状面角度显著小于女性（157.83°±11.83° vs 162.76°±8.78°，P=0.022），且GPF-MMS距离显著大于女性（15.05±1.43 mm vs 14.44±1.26 mm，P=0.027）。男性上颌窦的尺寸参数（高度、宽度及假设表面积）均显著大于女性（P<0.05），其中MS高度均值为40.39±6.12 mm（男性） vs 37.28±3.97 mm（女性）。

2. GPC走行类型的性别分布

矢状面GPC走行分型显示：女性以a型（全程前下方向）为主（58.3%），而男性以c型（先后下再前下方向）为主（39.6%），组间差异显著（P=0.01）。冠状面分型中，B型（先下外再直接向下）为最常见类型（90.6%），但男性中出现10.4%的A型（直接向下走行），女性中未见此类型。

3. MS尺寸与GPC角度的相关性

GPC矢状面角度与MS高度、宽度及假设表面积均呈显著负相关（r=0.904, 0.54, 0.757，P=0.0001）。即GPC角度越小，MS尺寸越大。进一步分析发现，矢状面c型GPC走行对应最大的MS高度（41.77 mm）和假设表面积（1691.54 mm2），且与a型存在显著差异（P=0.001）。

4. MS后扩与GPC走行的解剖关联

研究指出MS高度越大，其后扩趋势越明显，这种后扩可能导致GPC空间受限和走行改变。男性因MS尺寸更大，更易出现c型GPC走行（后下-前下复合路径），而女性因MS较小多表现为简单的a型走行。

结论与讨论

本研究首次系统证实了上颌窦尺寸与腭大管三维解剖特征间的显著相关性，并揭示了这种关联的性别依赖性。男性因上颌窦更大、后扩更明显，其GPC走行更复杂（c型）且角度更小，这增加了经腭部入路手术中损伤神经血管束的风险。临床意义在于：通过常规全景片评估MS尺寸，可初步预测GPC的潜在变异，为制定个性化手术方案提供预警。例如对于MS高度较大的男性患者，进行上颌窦提升术时需特别注意GPC的后下段走行，避免穿刺针误伤腭大动脉。

尽管该研究受限于样本量和地域特异性，但其提出的"二维影像预警三维风险"思路为口腔颌面影像学提供了新方向。未来需扩大样本量并开展多中心研究，进一步验证MS尺寸与GPC走行的量化关系，最终建立基于影像组学的术前风险评估模型。