综述：无菌水注射治疗肾绞痛的镇痛效果：一项系统性评价与荟萃分析

　　本综述系统评价了无菌水注射（SWI）治疗肾绞痛的疗效，发现SWI在30分钟疼痛评分（VAS）和救援镇痛需求上均优于安慰剂（MD=-4.63, 95% CI: -5.16, -4.10）和其他镇痛药（MD=-0.36, 95% CI: -0.52, -0.21），且副作用更少，为NSAIDs和 opioids 禁忌患者提供了安全有效的替代方案。

　　

引言背景

肾绞痛是一种因尿路结石引起的急性剧烈疼痛，常见于急诊就诊情况。目前一线镇痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，但NSAIDs可能加重冠心病、增加出血风险，且在肾功能衰竭或既往上消化道出血患者中禁忌使用；阿片类药物则常引起恶心、呕吐和嗜睡等副作用。因此，探索替代镇痛方法具有重要意义。无菌水注射（SWI）最初用于分娩相关背痛镇痛，因其与肾绞痛具有相似的内脏和牵涉痛机制而受到关注。

材料与方法

本研究遵循系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南，检索了MEDLINE、CINAHL、Web of Science和Cochrane等数据库，筛选比较SWI与安慰剂或其他镇痛药治疗肾绞痛的随机对照试验（RCTs）。数据提取和质量评估由两名评审独立完成，使用Cochrane的ROB2工具进行偏倚风险评估。统计分析采用随机效应模型，计算均值差（MD）和比值比（OR）及其95%置信区间（CI）。

结果

共纳入6项RCTs，涉及1322例肾绞痛患者，其中466例（35.2%）接受SWI治疗。患者基线特征（年龄、性别、结石大小和初始疼痛评分）在各组间具有可比性。主要结果如下：

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  疼痛评分：干预后30分钟，SWI组自我报告疼痛评分显著低于安慰剂组（MD=-4.63, 95% CI: -5.16, -4.10, P<0.001）和其他镇痛药组（MD=-0.36, 95% CI: -0.52, -0.21, P<0.001）。

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  救援镇痛使用：SWI组需要救援镇痛的比例低于安慰剂组（OR=0.24, 95% CI: 0.10, 0.59, P=0.002）和其他镇痛药组（OR=0.46, 95% CI: 0.29, 0.74, P=0.001）。

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  安全性：SWI未引起显著副作用，仅报告注射部位疼痛，而其他药物组（如曲马多）不良反应发生率较高。

讨论

SWI的镇痛机制可能涉及弥漫性伤害性抑制控制（DNIC）、内源性阿片释放和门控控制理论。通过激活机械感受器抑制伤害性信号传递，SWI可实现快速镇痛。与NSAIDs和阿片类药物相比，SWI在有效性和安全性方面表现出优势，尤其适用于妊娠、肾功能不全或NSAIDs禁忌患者。然而，现有研究存在样本量小、偏倚风险高和异质性大等局限性，需更多高质量RCTs验证其长期疗效和最佳给药方案。

结论

SWI为肾绞痛提供了一种安全、有效的镇痛选择，其效果与双氯芬酸相当，且优于吗啡，副作用更少。尽管结果令人鼓舞，但当前证据质量和数量有限，建议进一步开展高质量研究以支持其临床推广应用。