基于干预映射框架的LAGOM医护人员倦怠预防方案开发：多中心协作与实证研究路径

　　为应对医护人员职业倦怠这一全球性挑战，研究团队采用干预映射（Intervention Mapping, IM）和PRECEDE逻辑模型，联合两家柏林医院开发并验证了整合身心医学（MBM）的LAGOM倦怠预防方案。该方案通过9周课程结合行为与结构干预，显著降低 burnout 评分，为医疗系统健康管理提供了理论驱动、用户参与的高质量干预范本。

　　

在全球医疗系统中，医护人员职业倦怠（burnout）已成为严峻的公共卫生挑战，它不仅损害医务工作者的身心健康，更可能危及患者安全、医疗质量与专业素养。尽管已有大量研究关注这一问题，但多数干预措施要么仅聚焦个体行为改变，要么缺乏理论支撑与系统化设计，难以在真实的临床工作环境中持续发挥效果。更关键的是，许多方案未能充分整合医护人员实际需求与组织层面的结构性变革，导致参与度低、可持续性差。在这一背景下，开发一套理论驱动、证据本位且紧密结合临床现实的倦怠预防方案，成为医疗健康管理领域的迫切需求。

为此，由 Julia Katharina Schiele 领衔的研究团队开展了一项名为 LAGOM（Long-term Health-Related Organizational Concepts with Mind-Body Medicine）的干预方案开发研究。该研究采用干预映射（Intervention Mapping, IM）作为核心方法论框架，并结合 PRECEDE 逻辑模型，系统化地完成了从需求分析到方案设计、实施与评估的全流程开发。研究成果已发表在《BMC Medical Education》，为复杂健康干预措施的设计提供了方法学范本与实践路径。

在研究实施过程中，团队运用了多种关键方法技术：首先，通过现场工作观察、半结构化访谈和焦点小组收集一线医护人员需求；其次，借助范围综述和灰色文献回顾整合现有证据；第三，采用 IM 六步法结构化工序，明确变化目标并匹配理论方法；第四，依托多咨询委员会（包括管理層、临床专家和目标用户）实现参与式设计；最后，通过可行性研究和注册临床试验（DRKS00032014 和 DRKS00034060）进行效果验证。所有流程均通过柏林夏里特医学院伦理委员会审查（EA2/110/22, EA1/157/23, EA4/061/24），并严格遵循《赫尔辛基宣言》。

研究结果

Step 1: 需求评估与项目目标

通过多源数据整合，研究识别出导致 burnout 的行为因素（如跳过休息、无薪加班）和环境因素（团队沟通缺失、缺乏认可等），并据此设定了“降低参与者 burnout 评分”的核心目标。

Step 2: 变化目标矩陣构建

团队将8类行为绩效目标（如“减少跳过休息”“培养自我照顾习惯”）与11项个人及环境决定因子（如态度、自我效能、政策支持等）交叉匹配，形成变化目标矩阵，为干预策略提供理论依据。

Step 3: 理论驱动的干预策略选择

基于变化目标，研究选取了如认知重构、示范模仿、引导练习、自我调节等理论方法，并转化为具体课程组件，如正念呼吸、沟通训练、目标设定练习等。

Step 4: 课程材料开发与预测试

最终形成为期9周的 LAGOM 课程，包含线下与在线环节，涵盖压力模式识别、沟通技巧、自我照顾、放松练习等主题，所有材料均通过目标用户反馈迭代优化。

Step 5: 实施与可持续性计划

通过管理层支持、与保险公司合作、链接可持续发展管理部门等多项策略，确保项目在资助期结束后仍能持续运行。

Step 6: 评估方案设计

除可行性研究外，LAGOM 目前正处于一项实用随机对照试验（pragmatic RCT）阶段，以验证其实际效果。

结论与讨论

本研究系统展示了如何利用干预映射（IM）框架开发兼具科学性与实用性的健康干预方案。LAGOM 项目不仅关注个体层面的行为改变，还深入触及组织层面的结构因素（如休息政策、领导反馈文化），这种“行为—结构”双管齐下的策略，使其在倦怠预防领域具有显著创新性。

研究的另一重要贡献在于其强调参与式设计。通过让医护人员、管理層和多学科专家全程参与，LAGOM 真正实现了“为用户设计，与用户共同设计”，这不仅提升干预的接受度和相关性，也增强了实施过程中的归属感与责任感。

然而，作者也指出若干局限性：首先，结构干预的推进需多方协作与资源支持，而本项目仅能覆盖部分可操作的议题（如缺员、文书负担等系统性难题仍需政策层面解决）。其次，IM 方法虽严谨，但耗时长、对专业能力要求高，在快节奏医疗环境中推广存在挑战。

从更广视角看，LAGOM 为医疗组织提供了可复制的干预蓝图，尤其适合希望将理论嵌入实践场景的机构参考。未来研究可探索其在不同医疗专业群体、文化背景中的适应性，并进一步评估其长期效果，包括对员工留任率、患者满意度等组织指标的影响。

总之，LAGOM 项目通过理论驱动、协同设计和系统化开发，为医护人员 burnout 的预防提供了扎实且可推广的解决方案。它表明，只有将个体支持与组织变革相结合，并让干预对象成为开发过程的核心，才能真正构建出高效、可持续的健康工作环境。