动脉受累临界可切除与局部晚期胰腺癌：手术对比肿瘤内科治疗的生存获益研究

　　本研究针对动脉受累临界可切除（BR）与局部晚期（LA）胰腺导管腺癌（PDAC）患者治疗策略选择难题，由国际多中心研究团队通过回顾性队列分析发现：手术切除组中位总生存期（OS）达39.0个月，显著优于继续肿瘤治疗（COT）组的16.7个月（p<0.0001），经倾向评分匹配和熵平衡法验证后结论依然成立，为PDAC个体化治疗提供了高级别循证依据。

　　

现代化疗方案重新定义了胰腺导管腺癌（PDAC）的可切除性标准，将治疗重点从解剖学特征转向肿瘤生物学特性。然而对于动脉受累的临界可切除（BR）和局部晚期（LA）PDAC患者，手术切除与持续肿瘤治疗（COT）的疗效对比仍不明确。

这项回顾性国际多中心研究纳入2012-2024年间接受新辅助或初始化疗的BR/LA-PDAC患者，所有患者均符合基于解剖学、生物学和体能状态的指南推荐潜在切除标准。治疗分配（手术vs.COT）遵循临床实践中的机构偏好，真实反映临床决策模式。主要终点总生存期（OS）采用未校正分析、倾向评分匹配（PSM）和熵平衡法进行统计评估。

研究共纳入312例患者，其中158例接受切除手术，154例继续COT。切除组中位OS达39.0个月（IQR 14.3-42.6），显著优于COT组的16.7个月（IQR 8.8-22.5）（p<0.0001）。经PSM匹配75对患者后，切除组OS仍保持优势（42.6个月，IQR 12.9-42.1 vs. 18.6个月，IQR 9.4-23.9；p<0.0001）。在LA-PDAC亚组中，切除组OS达42.6个月（IQR 23.2-NA），显著高于COT组的18.6个月（IQR 11.8-25.6；p<0.0001）。多变量分析显示，手术切除（HR 0.34, 95%CI 0.21-0.54; p<0.0001）和CA19-9水平（HR 1.0001; p=0.0297）是OS的独立预测因子。熵加权模型证实上述发现，且包含术后死亡病例后生存获益依然存在。

研究表明：对于化疗反应良好的BR/LA-PDAC患者，手术切除能带来显著的生存获益。