退伍军人事务部与社区医院减重手术质量对比：基于MISSION法案的全国性回顾性研究

　　本研究针对《MISSION法案》实施后退伍军人减重手术质量差异的空白，通过全国回顾性分析发现：虽然VHA术者30天内急诊就诊风险较高（aRR=0.78, p<0.001），但两组在再入院率及短期/长期死亡率上无显著差异，为优化退伍军人医疗资源分配提供了重要循证依据。

　　

在《维持内部系统与加强外部网络整合法案（MISSION Act）》框架下，退伍军人可选择由退伍军人健康管理局（VHA）资助的社区医疗机构进行减重手术。这项全国性回顾性研究分析了2022-2023财年接受手术的3,390名退伍军人数据，通过VHA行政数据库采集信息。

采用双样本t检验、Wilcoxon符号秩检验处理连续变量，Pearson卡方与Fisher精确检验处理分类变量，并使用经基线特征校正的对数二项模型评估30天急诊就诊、30天再入院以及30天/1年死亡率的相对风险（RR）。

结果显示：VHA组患者更年轻（p=0.035），白人比例更低（p<0.001），西班牙裔更多（p<0.001），城市居民更多（p<0.001），合并症更少（p=0.026），体重指数（BMI）更低（p<0.001），住院时间更短（p<0.001）。社区组更常接受Roux-en-Y术式（46% vs 33%, p<0.001），而VHA组更多实施胃成形术（gastroplasty）（67% vs 54%, p<0.001）。

经调整后，社区组30天内急诊就诊风险显著降低（aRR=0.78, 95%CI 0.63-0.97, p<0.001），但两组在再入院率及死亡率方面无统计学差异。研究表明尽管VHA术后急诊风险较高，但总体并发症发生率和死亡率与社区医疗相当，建议后续研究需结合会诊时效性与成本效益进行深度评估。