颧眶动脉解剖学研究及其在眼睑重建与颞区填充安全性的意义

　　为解决颧颞区重建与美容中颧眶动脉（ZOA）解剖学信息有限且矛盾的问题，研究人员开展了ZOA及其穿支、吻合和血管域（angiosome）的解剖学研究。结果表明ZOA出现率高，其穿支簇位置和血管域面积（31.8±6.7 cm2）得以明确，为设计颧颞区皮瓣和提高填充剂注射安全性提供了关键解剖学依据。

　　

在面部美容与重建外科领域，颧骨-颞部区域（zygomatico-temporal region）因其特殊的位置，一直是外科医生关注的焦点。它不仅是连接额部与面颊部的美学过渡单元，更是眼睑重建和面部年轻化治疗的关键区域。然而，这一区域的血管解剖结构复杂且存在争议，尤其是其中一条被认为至关重要的动脉——颧眶动脉（Zygomatico-orbital Artery, ZOA），其存在率、走行、分支模式以及与周围血管的吻合情况，在不同研究中的描述大相径庭，这给临床实践带来了巨大的不确定性和潜在风险。

对于需要进行眼睑重建的患者而言，从颧颞区获取皮瓣是一种理想的选择，因为该区域的皮肤在颜色、质地和柔软度上都与眼睑皮肤极为相似，且能避免面颊部取材可能带来的不美观疤痕。但皮瓣能切取多大？其血供核心——血管蒂究竟在哪里？这些问题的答案都依赖于对ZOA的精确理解。另一方面，随着人们对年轻外貌的追求，通过注射透明质酸或自体脂肪来填充因衰老而凹陷的颞部，已成为非常普遍的美容手段。尽管多数并发症轻微，但一旦发生 filler（填充剂）被误注入动脉这种严重并发症，就可能导致灾难性的后果，如皮肤坏死甚至失明。因此，精准地避开像ZOA这样的主要血管结构，是保障注射安全的重中之重。

正是为了破解这些临床难题，由Etienne Reignier、Guillaume de Bonnecaze等研究人员组成团队，在《Surgical and Radiologic Anatomy》期刊上发表了他们的最新解剖学研究。他们旨在为颧眶动脉提供一份详尽的“解剖地图”，精确描述其起源、走行、穿支（Perforators）、与区域动脉网络的吻合（Anastomoses）以及其供养的皮肤区域——血管域（Angiosome），从而为外科皮瓣设计和安全注射提供坚实的解剖学基础。

为了完成这项研究，团队采用了严谨的解剖学方法。他们共解剖了21具新鲜成人尸体（11男10女，平均年龄83.04岁）的41侧半面部标本。研究分为两部分：首先，对20侧半面进行精细解剖，旨在描述ZOA本身的解剖学特征；其次，对另外21侧半面进行血管域研究。关键技术方法包括：1）乳胶注射：通过向浅颞动脉（Superficial Temporal Artery, STA）内注射有色乳胶，以清晰显示ZOA及其分支。2）专利蓝V注射：专门用于研究血管域，在隔离ZOA后，向其内注射蓝色染料，从而在皮肤上清晰显示出其精确的供养范围。3）图像分析：使用ImageJ软件对解剖过程中获取的照片进行标准化测量，包括穿支位置、血管域面积等。所有测量和数据均进行了统计分析。

研究结果揭示了ZOA的详细解剖特征：

颧眶动脉的解剖学描述

在成功注射乳胶的13侧标本中，ZOA的检出率高达92.3%。它主要起源于浅颞动脉（STA）的主干（75%），少数起源于STA的额支（Frontal Branch）。其平均直径约为0.75毫米，且起源于额支的ZOA直径更细。ZOA的走行具有高度规律性，它始终位于颧弓（Zygomatic Arch）上缘或以上水平，平均距颧弓上缘约15.8毫米，以斜向上前的方向，在颞深、浅筋膜之间走向外眦（Lateral Orbital Rim）。一个关键的鉴别点是，ZOA全程走行于眼轮匝肌（Orbicularis Oculi Muscle, OOM）的深面，这与STA的额支走行于皮下不同。

颧眶动脉穿支的描述

ZOA并非一条孤立的血管，它向皮肤发出多个穿支血管。平均每侧有4.6个穿支。其中，最远端（也是最主要）的穿支点被精确定位：平均位于外眦后方22.5毫米，颧弓上缘上方16.4毫米处。这个“穿支簇”的位置是设计以ZOA为蒂的轴型皮瓣的核心依据。

与区域动脉网络的吻合描述

研究发现，ZOA的穿支在皮下组织中与周围的动脉形成了丰富的网状吻合。主要向下与面横动脉（Transverse Facial Artery, TFA）吻合，向上则与STA的额支以及上睑的动脉弓吻合。这种广泛的吻合网络意味着即使ZOA本身受损，其供养区域仍可能通过侧支循环得到部分血供，同时也增加了填充剂误注射后通过吻合支流向其他区域（如眼动脉）的风险。

与眼轮匝肌关系的描述

超过一半（58.3%）的ZOA走行于眼轮匝肌的浅面，其余则走行于其深面并发出分支供养肌肉。这一关系对于手术中如何分离组织、是否需携带肌肉以保护血管具有指导意义。

颧眶动脉血管域的描述

这是本研究的一大亮点。通过专利蓝注射，研究人员成功描绘出ZOA的血管域。其平均皮肤供养面积达31.8平方厘米。这个蓝色的区域恒定地向内延伸至外眦，向外延伸至耳屏（Tragus）。以通过外眦的水平线为基准，血管域向上延伸约2.6厘米，向下延伸约3.4厘米。其平均垂直径为5.0厘米，水平径为6.8厘米。这一定量研究首次在大样本基础上明确了基于ZOA的皮瓣所能安全切取的最大理论范围。

在讨论中，作者将他们的发现与既往研究进行了深入比较，解释了为何ZOA的检出率在不同研究中存在巨大差异（22.8%-93%），并强调在未注射的固定标本中很容易漏检那些纤细的、起源于额支的ZOA。他们重点探讨了本研究结果的临床意义：

1. 1.

   对于填充剂注射安全：研究明确了ZOA走行于颧弓上方约15-17毫米的范围内，且紧贴骨面。这为医生划定了一个“危险区”，提示在进行颞区深层（骨膜上）注射时，应格外避免在颧弓上缘15毫米以内、过于靠近颧弓根部的区域进行操作，以规避血管内注射的风险。

2. 2.

   对于眼睑重建：研究精确勾勒的穿支点（外眦后22.5mm，颧弓上16.4mm）和血管域范围（约6.8 x 5.0 cm），为设计各种以ZOA为蒂的颧颞区皮瓣（如眶周旋转皮瓣）提供了直接的解剖学设计蓝图。皮瓣的旋转轴点和最大可行尺寸都有了科学依据。

综上所述，这项研究通过对颧眶动脉系统的精细化解剖，填补了该区域重要的解剖学知识空白。其提供的详实数据，无论是对于整形外科医生在设计眼睑重建手术方案时更加自信和精确，还是对于美容医生在实施颞部填充注射时更加安全和有效，都具有极其重要的指导价值。它有力地表明，扎实的解剖学研究永远是临床技术进步和安全保障的基石。