非脱发女性头皮与前额角化细胞癌分布模式：发际分线处风险显著增加

　　本研究针对非脱发女性头皮与前额角化细胞癌(KC)的分布规律开展回顾性分析，通过302例病例发现基底细胞癌(BCC)与鳞状细胞癌(SCC)均显著高发于头皮发际分线区域(p=0.036)，为临床皮肤癌筛查和防晒指导提供了关键解剖学定位依据。

　　

在皮肤恶性肿瘤领域，角化细胞癌（Keratinocyte Carcinoma, KC）——包括基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma, BCC）和鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）——已成为全球诊断频率最高的癌症类型，其发病率甚至超过所有其他恶性肿瘤的总和。长期以来，紫外线（Ultraviolet, UV）辐射被确认为KC发生的主要环境风险因素，而人类头发对头皮具有一定程度的紫外线防护作用。值得注意的是，女性群体因多样化的发型选择（如分线发型、马尾辫等），可能导致头皮不同区域接受紫外线照射的程度存在显著差异，这种差异是否会影响KC的分布模式尚未得到系统研究。

由于KC（特别是BCC）具有较高的治愈率和较低的死亡率，多数国家癌症登记系统未将其纳入常规统计范畴，这导致对其发病率和解剖学分布特征的准确描述存在困难。既往研究多将肿瘤部位粗略归类为"头皮"、"面部"等宽泛范畴，缺乏对特定亚区域（如发际分线、前额分区）的精细化分析。更值得注意的是，在临床实践中，医师们观察到非脱发女性患者头皮发际分线区域和前额上部似乎更易出现KC病变，这一现象缺乏科学数据支持。

为系统验证这一临床观察，由Lydia A. Luu、Wendy Novicoff、Julian Stashower、Seth Martin和Mark Russell组成的研究团队开展了一项回顾性研究，首次针对非脱发女性群体，聚焦头皮和前额区域的KC分布特征进行分析。该研究通过对单一三级医疗中心2017年7月至2021年10月期间经Mohs显微描记手术治疗的病例进行系统分析，旨在揭示KC在这些特定解剖区域的分布规律，为临床皮肤癌筛查和患者防晒指导提供循证依据。研究成果发表于《Archives of Dermatological Research》。

研究采用回顾性队列设计，纳入经组织病理学确诊的KC病例，通过标准化照片分析确定肿瘤精确位置。关键技术方法包括：利用多关键词检索系统筛选病例；采用双人独立复核机制确保数据准确性；基于活检照片进行头皮分区定位（包括枕部、颞部、顶中央等20个亚区域）；运用Ludwig脱发量表排除中重度脱发患者；通过Fisher精确检验进行统计学分析。

研究结果方面，共纳入302例KC病例，其中BCC 231例(76.5%)，SCC 71例(23.5%)。患者特征显示BCC诊断年龄显著早于SCC(64.5±14.1岁 vs 72.2±11.4岁，p<0.001)，绝大多数为白种人(97.8%)。

肿瘤分布特征显示：

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  头皮区域：57例KC中，34例(59.6%)位于发际分线1cm范围内，显著高于非分线区域(p=0.036)

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  前额区域：203例KC中，94例(46.3%)位于上三分之一，虽高于中下部但未达统计学显著(p=0.165)

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  颞部区域：42例KC显示右侧(20例)多于左侧(22例)

  亚组分析证实，在Ludwig脱发评分为零的女性中，发际分线处的高发趋势仍然保持。

研究结论表明，非脱发女性头皮KC显著好发于发际分线区域，发生风险较头皮其他区域高出两倍以上。前额上部虽显示KC聚集趋势但未达统计学显著。讨论部分指出，这种分布模式可能与间歇性紫外线暴露特性相关：发际分线区域因头发遮挡呈现间歇性曝晒模式，难以形成持续性防护性晒黑反应；同时该区域防晒霜涂抹困难且常被忽视。此外，女性发型变化（如发髻、马尾辫等）导致分线区域和前额上部在特定场合接受高强度间歇性紫外线暴露，这可能特别促进BCC发展（因其与间歇性曝晒关联更密切）。

该研究的临床意义在于：首次通过大样本数据证实发际分线作为KC高发区域的解剖学特征；为皮肤科医生进行头皮区域针对性检查提供重点定位指导；提示患者防晒教育应特别强调发际分线区域的防护措施（如防晒霜涂抹、发型调整或戴帽）。研究局限性包括回顾性设计的固有偏倚、发型变化导致的暴露评估困难等，未来需前瞻性研究验证。最终建议临床检查应常规包含发际分线和前额上部的仔细检查，并加强患者对这些高风险区域防晒重要性的认知。