综述：非药物干预对危重症患者预后的比较效果：一项系统评价和网络荟萃分析

　　本综述通过网状Meta分析系统评价了九种非药物干预对ICU患者预后的影响。研究发现，体育锻炼联合电刺激（ES）可显著降低ICU获得性衰弱（ICU-AW）发生率（OR=0.14），改善日常生活活动能力（SMD=0.83）和生活质量（SMD=0.50）；光照疗法能有效提升肌力（MD=10.42）。结果为危重症患者临床管理提供了循证依据。

　　

背景

危重症患者的预后一直是重症医学领域关注的焦点。这类患者常因长期卧床和疾病本身因素出现ICU获得性衰弱（ICU-acquired weakness, ICU-AW）、肌力下降、日常生活活动（activities of daily living, ADL）能力受限、生活质量（quality of life, QoL）下降以及身体功能（physical performance）受损等一系列问题。尽管有多种非药物干预措施被提出并应用于临床，但这些措施之间的比较效果如何，何种干预策略最优，仍缺乏明确的证据。

目的

本研究旨在通过系统评价和网络Meta分析（network meta-analysis, NMA），全面评估并比较不同非药物干预措施对危重症患者ICU-AW发生率、肌力、ADL、QoL及身体功能的影响，以期为临床决策提供最佳证据。

方法

研究团队严格按照系统评价优先报告条目——网状Meta分析扩展（PRISMA-NMA）指南开展研究，并在PROSPERO平台完成了方案注册（CRD42024499277）。文献检索范围涵盖了PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）和万方数据库，时间从建库至2025年8月，纳入所有纳入ICU住院时间超过48小时的成年患者的随机对照试验（RCTs）。两位研究者独立进行文献筛选、数据提取，并采用Cochrane偏倚风险评估工具2.0版（RoB2）对纳入研究的偏倚风险进行评价。统计分析使用Stata 16.0软件进行网状Meta分析，并通过累积排序概率曲线下面积（SUCRA）对各项干预措施的有效性进行排序。

结果

经过系统筛选，最终共有45项研究被纳入本次分析，这些研究共评估了九种不同的非药物干预措施。主要发现如下：

在降低ICU-AW发生率方面，多种联合干预显示出显著优势。其中，体育锻炼联合电刺激（electrical stimulation, ES）的效果最为突出，其比值比（OR）为0.14（95% CI: 0.09, 0.24）。紧随其后的是体育锻炼联合虚拟现实（virtual reality, VR）技术（OR=0.13; 95% CI: 0.03, 0.54），以及体育锻炼联合营养补充（OR=0.46; 95% CI: 0.22, 0.94）和单纯的体育锻炼（OR=0.46; 95% CI: 0.22, 0.94）。

在改善肌力方面，光照疗法（Light Therapy）展现出独特优势，其与常规护理相比，肌力改善的平均差（MD）高达10.42（95% CI: 1.65, 19.19），表明其是提升患者肌肉力量的最佳非药物干预。

在改善日常生活活动（ADL）能力方面，体育锻炼联合电刺激（标准化均数差 SMD=0.83; 95% CI: 0.34, 1.32）和单纯的体育锻炼（SMD=0.51; 95% CI: 0.09, 0.93）均显示出显著效果。

在提升生活质量（QoL）和身体功能方面，体育锻炼联合电刺激同样表现优异，其对于QoL的SMD为0.50（95% CI: 0.07, 0.93），对于身体功能的SMD为1.09（95% CI: 0.40, 1.77）。单纯的体育锻炼也对改善身体功能有积极作用（SMD=0.61; 95% CI: 0.14, 1.08）。

然而，敏感性分析提示，这些干预措施对于生活质量和身体功能的改善效果稳定性不足，结果解释需谨慎。

讨论与已知信息的对比

以往传统的两两Meta分析仅能提供两种干预措施之间的直接比较证据，难以在众多干预措施中甄别出最优策略。本研究通过网状Meta分析，首次同时对九种非药物干预措施进行了综合比较与排序。研究结果证实，结合性干预，尤其是体育锻炼与电刺激的结合，在多个关键结局指标上均展现出超越单一干预的卓越效果。光照疗法在改善肌力方面的突出表现，为其在ICU康复中的应用提供了新的高级别证据。

研究的局限性

本研究也存在一定局限性。首先，部分结局指标（如QoL和身体功能）的结果在敏感性分析中表现出不稳定性，提示这些发现可能受纳入研究数量、质量或异质性的影响。其次，纳入研究的干预方案在具体参数（如运动强度、光照剂量、电刺激频率）上可能存在差异，这可能导致合并结果存在一定偏倚。未来需要更多设计严谨、大样本的RCT来验证这些结论。

结论

本研究结果表明，对于降低ICU-AW发生率和改善日常生活活动能力，体育锻炼联合电刺激是最有效的非药物干预策略。对于改善危重症患者的肌力，光照疗法是首选方案。临床工作者可根据患者的具体情况和康复目标，优先考虑这些有效的干预措施。然而，这些干预对生活质量和身体功能的长期、稳定效益仍需进一步研究证实。本研究为改善危重症患者的临床预后提供了重要的循证医学依据。

作者贡献与利益声明

作者Yawen Zhu、Chenjie Hu、Lingqi Yang、Xiaoqing Zhang和Hui Shen在研究的构思、设计、数据分析、论文撰写与审校等各个环节均做出了重要贡献。本研究由浙江省医药卫生科技项目（2025KY1613）和嘉兴市科技局项目（2025CGW017）提供资金支持。所有作者均声明不存在任何可能影响本研究的财务利益冲突或个人关系。

章节补充

• 已知信息：危重症患者常发生ICU获得性衰弱和肌力下降，严重影响其日常生活活动、生活质量和身体功能。传统的两两比较Meta分析无法明确哪种非药物干预策略最有效。

• 本文补充：本研究评估了九种非药物干预措施，发现体育锻炼联合电刺激是降低ICU获得性衰弱和改善日常生活活动的最有效方法，而光照疗法是改善肌力的最佳选择。