综述：终末期患者姑息治疗的医疗成本：一项荟萃分析

　　本综述通过荟萃分析系统评估姑息治疗（Palliative Care）对比标准护理（Standard Care）对终末期患者医疗成本的节约作用。结果显示，姑息治疗在生命最后1个月、3个月及6个月均显现成本节约效益（SMD= -0.26至-0.17），但在最后1年（SMD= -1.37）及癌症患者中长期效益有限（95%CI: -3.88至0.41）。地域（如美国比中国台湾省效益更显著）、年龄、干预类型等因素显著调节成本效益（Adj R2=66.5%, p=0.021），证据确定性为低至极低（GRADE评估）。

　　

背景

全球老龄化进程加速，65岁以上人口比例从1974年的5.5%攀升至2024年的10.3%，预计2074年将达20.7%（联合国人口基金数据）。这一趋势伴随慢性非传染性疾病患病率与死亡率的上升，使终末期患者的医疗护理成为重大公共卫生挑战。姑息治疗（Palliative Care）作为一种专注于提升生活质量的医疗模式，其经济影响尤其是成本节约潜力引发广泛讨论，但现有证据存在不一致性。

目的

本研究旨在系统评价姑息治疗对比标准护理（Standard Care）对医疗成本的节约作用，并探讨在生命终末期的哪些阶段可能实现成本节约。

方法

研究遵循系统评价与荟萃分析（PRISMA）指南，在PROSPERO平台注册（CRD42024562449）。系统检索PubMed、Medline、Embase、CINAHL及CENTRAL数据库2014年1月至2024年5月发表的英文队列研究（Cohort Study）和随机对照试验（RCT）。纳入标准为关注成人姑息治疗且以医疗成本为结局的研究。采用随机效应模型进行荟萃分析及亚组分析，通过meta回归探讨异质性来源（如年龄、地区、干预类型），并使用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）框架评估证据确定性。

结果

初检获8963篇文献，经筛选后25篇研究纳入分析，其中14项队列研究提供完整成本数据用于荟萃分析。关键发现如下：

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  姑息治疗在生命最后1个月（标准化均数差[SMD]= -0.26）、3个月（SMD= -0.26）、6个月（SMD= -0.17）及1年（SMD= -1.37）均显示成本降低。

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  校正发表偏倚后，最后1年的成本节约效应无统计学意义（95%置信区间[CI]: -2.51至2.43）。

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  对癌症患者亚组分析显示，最后6个月（95%CI: -0.32至0.04）和1年（95%CI: -3.88至0.41）的成本节约效应均不显著。

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  最后1个月成本的亚组分析揭示地域差异：美国（SMD= -0.38）比中国台湾省（SMD= -0.08）节约幅度更大。

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  Meta回归表明年龄、地区、发表年份、姑息治疗类型及研究质量是显著调节因子（调整后R2=66.5%, p=0.021）。

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  GRADE评估显示荟萃分析证据确定性为低至极低。

讨论

终末期患者的医疗成本构成对个人、家庭及社会的重大经济负担。本研究表明，姑息治疗在短期（如最后1-3个月）内具有明确成本节约效果，可能与减少侵袭性治疗、优化资源使用相关。然而，长期（如6个月至1年）效益尤其对癌症患者不明显，或因疾病进展、并发症管理及护理复杂性增加所致。地域差异反映医疗体系、保险政策及文化因素对成本效益的影响。尽管结果支持姑息治疗的经济价值，但证据局限性（如观察性研究为主、异质性高）要求谨慎解读。

结论

多种形式的姑息治疗在生命最后1个月、3个月及6个月展现成本节约效应，但在最后1年未观察到明确节约作用。对癌症患者，姑息治疗的长期经济益处有限。未来需更高质量研究细化患者分层、干预时机及成本测量标准，以优化终末期护理策略。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。

资助

本研究受国家重点研发计划（2023YFC3605900）资助。