基于胃闪烁扫描的糖尿病胃轻瘫临床研究：诊断、治疗反应预测因子及G-POEM疗效分析

　　本研究针对糖尿病胃轻瘫（GP）诊断与治疗难题，通过胃轻瘫主要症状指数（GCSI）筛查和固体胃闪烁扫描（GS）验证，发现GCSI>23可独立预测胃排空延迟（OR 1.153）。经3个月优化治疗（包括血糖控制、多潘立酮和PPIs），55%患者症状改善，且高龄、低GCSI及HbA1c降幅大者疗效更佳。难治性病例接受G-POEM后50%获持续改善。研究为资源有限地区GP管理提供了重要临床依据。

　　

糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，长期发展会引发多种大血管和微血管并发症，其中自主神经病变（autonomic neuropathy）可能导致胃肠道动力紊乱，进而引发胃轻瘫（Gastroparesis, GP）。胃轻瘫被定义为在无机械性梗阻的情况下，固体（伴或不伴液体）胃排空延迟。其典型症状包括恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀、腹胀和腹痛，严重影响患者的生活质量和血糖控制。尽管胃轻瘫在糖尿病并发症中已被广泛认知，但其诊断和治疗仍面临诸多挑战，尤其是症状与客观检查结果之间的一致性较差，且治疗反应的临床预测因素尚未明确。

在这样的背景下，Mohamed-Naguib Wifi等研究人员在开罗大学医院糖尿病诊所开展了一项前瞻性观察研究，旨在评估有症状患者中胃轻瘫的患病率，分析治疗结果，并特别关注延迟胃排空的临床预测因子以及对药物治疗反应的相关因素。该研究结果发表在《BMC Gastroenterology》上，为糖尿病胃轻瘫的临床管理提供了新的见解。

研究人员采用胃轻瘫主要症状指数（Gastroparesis Cardinal Symptom Index, GCSI）对2022年6月至2024年6月期间就诊的患者进行筛查，纳入标准为年龄≥18岁、糖尿病病程至少5年、GCSI≥10且症状持续至少1个月。排除标准包括胃部手术史、器质性胃肠道疾病、恶性肿瘤、使用GLP-1激动剂或阿片类药物等。最终，32名中重度症状患者纳入研究，其中20人（62.5%）经固体胃闪烁扫描（solid gastric scintigraphy）确诊为胃轻瘫（GP组），12人（37.5%）胃排空正常（GP样组）。确诊患者接受3个月的优化药物治疗（包括饮食调整、血糖控制、多潘立酮和PPIs），难治性病例则接受胃经口内镜下幽门肌切开术（Gastric Per-Oral Endoscopic Myotomy, G-POEM）。主要评估指标为症状改善（GCSI评分降低≥40%或≥9分）和血糖控制变化（HbA1c）。

研究结果显示，GP组症状较GP样组更严重，总GCSI和平均GCSI评分显著更高（p=0.021和p=0.048）。逻辑回归分析表明，总GCSI是延迟胃排空的独立预测因子（OR 1.153, 95% CI 1.009–1.317, p=0.036），且GCSI>23时预测延迟胃排空的敏感性为80%，特异性为66.7%。治疗后，55%的GP患者症状改善，应答者年龄更大、初始GCSI更低、HbA1c降幅更大（p均<0.05）。多变量分析提示，初始总GCSI<25可预测药物治疗反应（AUC 0.828, p<0.001）。4例难治患者接受G-POEM后，2例症状持续改善1年，且无并发症发生。

这些发现强调了GCSI在资源有限地区用于胃轻瘫评估和监测的价值，同时提示糖尿病胃轻瘫在临床表现和管理上不同于其他类型。优化血糖控制可能促进症状改善，而高龄和低症状负荷的患者更可能从药物治疗中获益。尽管样本量较小，但本研究为分层治疗和早期干预提供了依据，尤其是针对难治性病例的G-POEM疗法展现了潜在应用前景。未来需更大规模研究验证这些发现，并探索胃轻瘫的长期自然史和治疗策略。

主要技术方法

研究采用胃轻瘫主要症状指数（GCSI）筛查有症状的糖尿病患者，并通过固体胃闪烁扫描（使用99mTc-DTPA标记的鸡蛋三明治餐）确诊胃排空延迟（T1/2≥90分钟）。确诊患者接受3个月优化药物治疗（饮食调整、多潘立酮10 mg tid、PPIs、血糖控制及停用DPP-4i/二甲双胍组合），难治病例行G-POEM（包括黏膜切口、隧道建立、幽门肌切开和夹闭步骤）。症状评估以GCSI评分变化为主，统计采用SPSS v28进行逻辑回归和相关性分析。

Symptoms of gastroparesis

本研究发现，87.5%的患者症状严重，GP组的总GCSI和平均GCSI评分显著高于GP样组（p=0.021和p=0.048）。餐后饱胀是最主要症状，腹胀/ distension亚scale最突出。逻辑回归显示总GCSI是延迟胃排空的独立预测因子（OR 1.153, p=0.036），GCSI>23的预测AUC为0.746（p=0.016）。

Scintigraphy parameters

GP组的平均胃排空T1/2为129.78±38.29分钟，显著高于GP样组的64.28±15.54分钟（p<0.001）。T1/2与血清肌酐、AST、总GCSI、恶心/呕吐亚scale及呕吐严重度呈正相关（p<0.05），与血红蛋白水平负相关（p=0.004）。

Response to medical treatment

55%的GP患者治疗后症状改善，应答者年龄更大（p=0.046）、HbA1c降幅更大（p=0.012）、初始GCSI更低（p=0.012）。逻辑回归表明初始总GCSI是治疗反应的预测因子（OR 0.764, p=0.032），GCSI<25时预测特异性达100%。

G-POEM group

4例难治患者接受G-POEM，2例症状持续改善1年，其中1例胃排空T1/2减少25%。平均GCSI降低9.5±5分，HbA1c平均下降1.98±1.4%，无并发症发生。

结论与讨论

本研究证实GCSI在糖尿病胃轻瘫诊断和监测中具有实用价值，尤其适用于资源有限 settings。胃排空延迟与糖尿病肾病、脂肪肝等并发症相关，且症状严重度与客观检查结果部分一致。药物治疗应答与高龄、低症状负荷和血糖改善相关，而G-POEM为难治病例提供了可行选择。研究局限性包括单中心设计、小样本量和未常规进行内镜检查，未来需更大规模研究验证预测模型和长期结局。总体而言，该研究为糖尿病胃轻瘫的个体化治疗和早期干预提供了重要依据。