综述：术前戒烟干预措施对戒烟效果及术后结局影响的系统评价与Meta分析

　　本综述系统评价了术前戒烟干预对吸烟率及术后并发症的影响。Meta分析显示，干预措施可能使术前戒烟成功率翻倍（RR=1.98，95% CI: 1.53-2.56），并显著降低总体术后并发症风险27%（RR=0.73，95% CI: 0.58-0.94），但对伤口相关并发症的影响尚不明确（RR=0.63，95% CI: 0.33-1.20）。结果支持将结构化戒烟计划（如咨询结合尼古丁替代疗法（NRT））纳入围手术期常规护理。

　　

引言

吸烟是全球公共卫生的重要威胁，每年导致数百万可预防的死亡。除了与心血管疾病、呼吸系统疾病和多种癌症等慢性病密切相关外，吸烟对手术患者构成独特而显著的风险。大量证据表明，吸烟者术后并发症的发生率远高于非吸烟者，这些并发症包括伤口感染、愈合延迟、心血管事件和呼吸衰竭等。它们不仅损害患者的康复结果，还会导致住院时间延长、医疗费用增加，甚至在有些情况下增加死亡率。尽管术前戒烟被广泛推荐以降低这些风险，但不同戒烟干预措施在实际临床中的有效性仍存在不确定性。

方法

本研究是一项遵循PRISMA指南的系统评价和Meta分析，旨在评估术前戒烟干预措施的有效性。检索的数据库包括Medline/PubMed、Embase、CINAHL和CENTRAL，时间从建库至2024年7月。纳入标准为评估成人每日吸烟且接受手术的患者接受任何结构化术前戒烟干预（包括药物治疗如尼古丁替代疗法（NRT）和伐尼克兰，行为干预如咨询和动机性访谈，或组合方法）的随机对照试验（RCTs）。主要结局是经过生化验证（如一氧化碳（CO）测量、可替宁水平）或自我报告的戒烟率，次要结局包括任何术后并发症和伤口并发症。使用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究进行方法学质量评价，并采用GRADE方法对证据质量进行分级。数据合成采用随机效应模型，以风险比（RR）和95%置信区间（CI）表示效应量，异质性通过I2统计量进行评估。

结果

研究筛选与特征

初始检索识别出9,188项研究，去除重复后剩余4,348项，经过标题、摘要和全文筛选，最终纳入24项RCT，共涉及4,763名患者。这些研究来自多个国家，包括英国、瑞典、美国、加拿大、澳大利亚、丹麦等。手术类型涵盖择期手术、骨科手术、癌症相关手术、妇科手术以及膀胱癌根治性切除术和肾移植等专科手术。干预措施形式多样，从吸烟咨询（面对面、电话或组合形式）结合动机性访谈，到NRT或药物治疗（如伐尼克兰或安非他酮），还出现了使用手持设备和呼出气CO测量等创新方法。对照组通常接受常规护理，范围从最佳实践到最小化或无结构化支持。 dropout率从1%到49%不等。偏倚风险评估显示，大多数研究在随机序列生成、分配隐藏和不完整结局数据方面为低风险，但由于行为干预的性质，约42%的研究在参与者和人员盲法方面存在不清楚或高风险。

戒烟效果

共有23项研究纳入戒烟效果的Meta分析。随机效应模型汇总结果显示，术前戒烟干预使戒烟成功的可能性增加近一倍（RR=1.98，95% CI: 1.53-2.56）。但研究间存在高度异质性（I2=83.30%）。根据GRADE框架，该结局的证据质量被评为中等，降级原因在于不一致性（异质性高）。漏斗图不对称和Egger's检验（p<0.001）提示可能存在小样本研究效应，但剪补法分析未填补缺失研究，汇总效应量保持不变。

术后并发症

共有9项研究报告了术后并发症。对于总体并发症，汇总分析显示干预措施可能使风险降低27%（RR=0.73，95% CI: 0.58-0.94），异质性为中等（I2=49.06%）。根据GRADE，该结局的证据质量被评为中等，降级原因在于不一致性（定义可变）和一些不精确性。对于伤口并发症，汇总风险比为0.63（95% CI: 0.33-1.20），表明风险降低不显著（p=0.16），异质性较高（I2=57.24%）。其证据质量被评为低等，进一步因不精确性（CI范围宽且跨1）和不一致性而降级。漏斗图和Egger's检验（p=0.090）未发现显著的发表偏倚。

讨论

本系统评价表明，术前戒烟干预措施很可能有效提高短期戒烟率并降低总体术后并发症风险，这与先前强调结构化戒烟计划效力的评价一致。然而，干预措施对伤口相关并发症的影响仍不明确，这与一些早期研究发现短期戒烟对伤口愈合益处不显著的结果相呼应，表明戒烟持续时间可能是一个关键但尚未完全阐明的因素。本研究通过纳入截至2024年的最新RCT，提供了跨不同外科情境的更广泛和更新的视角。

本研究的优势在于严格遵循系统评价方法学并专注于RCT设计。局限性包括部分研究依赖自我报告戒烟可能高估成功率、干预时机和随访时间的差异可能影响结局、仅纳入英文研究可能引入选择偏倚、以及无法评估长期戒烟效果。高的异质性表明存在未测量的混杂因素，如患者合并症或手术复杂性。

结论

术前戒烟干预可能使术前戒烟成功率翻倍，并可能降低总体术后并发症的风险。这些益处凸显了将结构化戒烟计划作为外科护理关键组成部分的价值。然而，干预措施对减少伤口相关并发症的效果可能有限且证据质量较低。未来的研究应优先考虑标准化结局定义、一致使用客观的生化验证（如CO或可替宁测定）以及延长随访时间以评估戒烟的持久性及其对术后结局的长期影响。解决这些不确定性将有助于确保术前戒烟策略在所有外科环境中带来一致且全面的益处，最终优化患者护理。