德国三级医院急性呼吸道病毒感染住院患者的病死率差异及年龄风险因素分析：一项2022-2023年回顾性研究

　　为解决不同呼吸道病毒在住院成人中的致死风险差异问题，研究人员开展了一项回顾性研究，分析了1657例患者的病毒检测数据。结果显示，腺病毒（Adenovirus）、冠状病毒（Coronavirus）和呼吸道合胞病毒（RSV）的病死率高于流感，且高龄显著增加死亡风险（OR=1.05/年，p<0.0001）。该研究强调了非SARS-CoV-2病毒在临床中的严重性，为高风险人群的预防和诊疗策略提供了重要依据。

　　

在呼吸道感染防控领域，尽管COVID-19大流行期间SARS-CoV-2成为全球关注的焦点，但其他呼吸道病毒如流感、呼吸道合胞病毒（RSV）、人偏肺病毒（hMPV）等仍在人群中广泛传播，尤其对老年人及有基础疾病的患者构成严重威胁。以往研究多集中于SARS-CoV-2或流感病毒，而对于其他呼吸道病毒在住院患者中的流行病学特征、临床结局及致死风险的全面评估仍较为缺乏。特别是在后疫情时代，随着公共卫生措施调整和病毒演变，系统分析不同呼吸道病毒的感染频率和致死率差异，对临床资源分配、高危人群保护及医院感染控制具有重要现实意义。

在此背景下，Juliane Mees、Michael Eisenmann、Anna Hohn等研究人员合作，在德国维尔茨堡大学医院开展了一项大规模回顾性研究，分析了2022年7月至2023年4月期间因急性呼吸道感染（ARI）住院的成年患者的病毒检测数据及相关临床结局。该研究近日发表于《BMC Infectious Diseases》，系统评估了包括SARS-CoV-2、流感病毒、腺病毒、冠状病毒、RSV等在内的多种常见呼吸道病毒的检测频率、患者住院时间及病死率，并重点探讨了年龄、性别、病毒种类等因素对死亡风险的影响。

为全面评估呼吸道病毒感染的流行病学与临床负担，研究团队收集了在此期间所有18岁及以上、经RT-PCR检测确认至少感染一种呼吸道病毒、且入院治疗的病例数据。排除门诊及关键信息缺失者后，共纳入1657名患者。病毒检测涵盖腺病毒、冠状病毒（HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、HCoV-229E）、hMPV、副流感病毒、鼻病毒、RSV、流感病毒（A型和B型）以及SARS-CoV-2。数据提取自医院电子病历系统，包括人口统计学信息、病毒类型、住院时长（LOS）及生存状态。统计方法采用描述性分析、卡方检验、Kruskal-Wallis检验以及多变量Logistic回归模型，以检验不同病毒与病死率之间的关联。

研究结果显示，SARS-CoV-2是检出最多的病原体（1286例，77.6%），其次为流感病毒（116例）、RSV（90例）和鼻病毒（57例）；腺病毒检出率最低（13例）。患者中位年龄为74岁，最常见的感染年龄段为71–80岁（21.8%）。总病死率为5.37%（89/1657），其中腺病毒感染者的病死率最高（15.4%），但因样本量较小需谨慎解读；其次是RSV（14.4%）和冠状病毒（12.9%）；SARS-CoV-2感染者的病死率最低（4.0%）。多因素Logistic回归分析显示，年龄是病死率的显著预测因子（OR=1.046/年，p<0.0001），而性别和住院时间与死亡风险无显著相关性。与流感病毒相比，腺病毒（OR=5.99，p=0.049）、冠状病毒（OR=2.22）、RSV（OR=2.18）及多重病毒感染（OR=2.07）均显示出更高的死亡风险，尽管部分未达统计显著性。

进一步分层分析表明，病死率随年龄增长显著上升：51–60岁年龄组为4.5%，61–70岁为3.5%，71–80岁为7.1%，81–90岁为8.5%，90岁以上高达11.1%。18–40岁年龄组无死亡病例记录。在不同病毒感染的住院患者中，中位住院时间均为7天左右，组间无显著差异。

研究人员在讨论中指出，SARS-CoV-2的低病死率可能与其奥密克戎（Omicron）变异株的较低毒力、人群高疫苗接种率以及有效的抗病毒治疗有关。相比之下，RSV、腺病毒等病毒因缺乏特异性治疗手段，其感染更易导致重症和死亡，尤其在老年群体中。该研究的优势在于大样本量和多病毒覆盖，但存在一定局限性：除SARS-CoV-2外，其他病毒的检测基于临床症状，可能导致检出偏倚；未能调整合并症、疫苗接种史等混杂因素；死因归因信息不足，无法区分病毒直接致死或基础病加重所致。

该研究结论强调，尽管SARS-CoV-2仍是住院患者中最常检出的呼吸道病毒，但其致死风险低于RSV、腺病毒等传统病原体。高龄是ARI住院患者死亡的最主要风险因素，这提示应对老年群体实施更积极的预防策略，如推广疫苗接种、加强医院内感染控制、发展多病毒联合检测与监测体系。研究结果呼吁临床工作者和公共卫生政策制定者重视非SARS-CoV-2呼吸道病毒的健康威胁，尤其在易感人群中的防控和诊疗资源分配方面需做出相应调整。