急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者前驱症状的临床分型、就医行为与长期预后关联性研究

　　本研究发现急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的前驱症状存在显著分型特征：典型心绞痛症状（21.8%）与较低死亡风险相关（调整后HR=0.69，p=0.0001），而不典型症状（3.9%）则提示更高死亡风险（HR=1.53，p=0.002）。尽管15.9%有前驱症状的患者曾就医，但典型与不典型症状组就医率无显著差异（15.5% vs 17.9%）。研究强调对不典型前驱症状的识别对改善STEMI预后具有重要临床意义。

　　

^Highlight

^研究背景

急性心肌梗死（AMI）发病前的前驱症状复杂多样，并非仅限于典型心绞痛症状。既往研究主要关注被称为"梗死前心绞痛"的典型症状，发现其与更小的梗死面积、更轻的左心室重构及更好预后相关。然而针对不典型前驱症状的研究甚少，且患者对前驱症状的就医行为程度尚不明确。

^研究方法

本研究纳入CREDO-Kyoto AMI注册研究第二波中3,959例发病24小时内接受直接PCI的STEMI患者，按发病前48小时内症状分为三组：典型心绞痛症状组（N=865，21.8%）、仅不典型症状组（N=156，3.9%）和无症状组（N=2,938，74.2%），旨在探究症状类型与长期临床结局及就医行为的关系。

^研究结果

与无症状组相比，典型症状组死亡风险显著降低（调整后HR=0.69，95%CI：0.58-0.83，p=0.0001），而仅不典型症状组死亡风险更高（HR=1.53，95%CI：1.17-2.00，p=0.002）。在1,021例有前驱症状的患者中，仅162例（15.9%）曾因前驱症状就医，典型组与不典型组就医率无显著差异（15.5% vs 17.9%，p=0.44）。

^研究结论

STEMI发病前出现典型前驱症状者长期预后更佳，而仅表现不典型症状者预后较差，提示症状类型对风险评估具有重要分层价值。

^讨论

本研究首次系统揭示不同前驱症状类型与STEMI预后的差异化关联：典型症状可能通过缺血预适应机制发挥保护作用，而不典型症状可能反映非典型病理生理过程或延误诊治。值得注意的是，尽管不典型症状组死亡风险更高，其就医率并未显著提升，提示需要加强公众对心肌梗死不典型症状的认知教育。

^局限性

研究依赖医疗记录回顾可能存在信息采集偏倚；症状分类基于临床判断而非标准化量表；未评估症状持续时间与强度对预后的影响；缺乏症状发生至血运重建时间的具体分析。

^结论

典型与前驱症状与STEMI患者较低死亡风险相关，而不典型症状则提示更高风险，这种风险分层有助于识别需要加强监测的高危人群。