HCV病毒血症供者心脏二次移植的早期结局分析：拓宽供体库与改善预后的新视角

　　本研究首次基于美国器官共享网络（UNOS）注册数据，系统分析了HCV病毒血症供者用于心脏二次移植（re-HT）的临床结局。结果显示：接受HCV病毒血症与非病毒血症供者心脏的二次移植患者，在急性排斥反应、心脏移植物血管病变（CAV）及短期生存率（包括30天、1年和2年）方面均无显著差异（p=0.3），为扩大边缘供体使用提供了重要循证依据。

　　

Highlight

研究背景

过去十年间，美国丙型肝炎（HCV）患病率增长了三倍[1,2]。受阿片类药物流行及过量用药相关死亡增加的影响，HCV病毒血症心脏供者的比例从0.7%显著上升至25.4%[3]。自直接抗病毒药物（DAA）问世以来，多项单中心及全国注册研究显示，接受HCV病毒血症供者首次单器官心脏移植（HT）的患者短期和中期结局良好[2,[4]-[11]]。然而，心脏二次移植（re-HT）接受者是否具有类似结局尚不明确。

需要二次移植的患者因多种原因处于不利地位：首先，由于供者稀缺，将患者列入二次移植名单面临伦理困境；其次，re-HT候选人更易出现肾功能受损（原因包括原有心力衰竭、移植物功能衰竭、糖尿病及长期使用免疫抑制剂）；此外，这些患者常存在致敏状态，进一步限制其合适供者库[12,13]。扩大HCV病毒血症供者移植物的使用有助于增加供者库并缩小这一差距。

研究方法

通过国家注册数据，我们评估了HCV病毒血症供者re-HT的年使用率趋势，对比了HCV病毒血症与非病毒血症供者移植接受者的临床和血流动力学特征，并检查了两组间移植后结局，包括原发性移植物衰竭、急性移植物排斥、心脏移植物血管病变（CAV）、1年内透析或肾移植需求以及re-HT后2年生存率。

研究结果

在2016年1月1日至2023年12月31日期间，美国共进行25,836例HT，其中509例（2%）为单器官re-HT：21例来自HCV病毒血症供者，488例来自非病毒血症供者。两组接受者在年龄、体重指数、血型、糖尿病或卒中发生率、肌酐或胆红素水平、距首次HT时间、血流动力学、正性肌力药/机械循环支持使用、列表状态和等待时间等方面无显著差异。缺血时间、巨细胞病毒、供者/接受者性别不匹配率和计算群体反应性抗体（cPRA）水平在两组间具有可比性。HCV病毒血症与非病毒血症供者的人口统计学特征和合并症无显著差异。re-HT后1年，两组间需治疗的急性排斥反应和CAV发生率相当。HCV病毒血症与非病毒血症供者移植接受者的短期生存率在30天（95.2% vs. 91.8%）、1年（95.2% vs. 84.4%）和2年（95.2% vs. 80.7%）均相似（p=0.3）。

结论

本研究初步证明，接受HCV病毒血症供者移植物的心脏二次移植患者的短期术后结局与接受HCV非病毒血症供者移植物的患者相当。

讨论

本研究主要发现如下：在re-HT患者中，（1）HCV病毒血症供者移植物的使用率不一致；（2）HCV病毒血症与非病毒血症供者移植接受者的临床和血流动力学特征相似；（3）re-HT后1年，需治疗的急性排斥反应、CAV发生率和短期生存率在两组间具有可比性；（4）30天、1年和2年生存率无显著差异。

结论

本研究初步证明，接受HCV病毒血症供者移植物的心脏二次移植患者的短期术后结局与接受HCV非病毒血症供者移植物的患者具有可比性。