儿童创伤CT影像中偶发发现的患病率与临床意义：一项系统性回顾与Meta分析

　　本刊推荐：为解决儿科创伤CT影像中高发的偶发发现(IFs)分类管理难题，研究人员开展了针对23,706例患者的系统性回顾与Meta分析。结果显示IFs总体患病率达20.1%，其中5.5%需紧急随访(Category 1)，36.7%为不确定型(Category 2)，45.2%为良性变异(Category 3)。该研究为建立儿童特异性IFs管理指南提供了关键循证依据。

　　

在急诊医学领域，计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）已成为评估 pediatric trauma（儿童创伤）的重要工具，其高灵敏度在快速临床决策中发挥着关键作用。然而，随着CT应用的普及，放射科报告中日益频繁地出现与急性创伤无关的意外发现——这些被称为 incidental findings（IFs，偶发发现）的影像学表现，正逐渐成为临床实践中的双刃剑。从需要紧急干预的肿瘤病变到无需处理的良性变异，IFs的谱系极其广泛，其识别与管理直接影响着随访护理路径、医疗资源分配和患者预后结局。

目前儿科IFs管理面临三大核心挑战：一是缺乏统一的临床分类标准，虽然成人放射学领域已建立ACR（美国放射学会）等分类框架，但儿童特异性分类系统尚未验证；二是随访率低下且沟通机制不健全，研究表明仅有28.6%的重要IFs得到进一步检查，家长被告知率仅21.9%；三是过度检查风险，不必要的随访可能造成医疗资源浪费并给家庭带来心理负担。这些问题的存在凸显出对儿科IFs进行系统量化分析和临床分层的迫切需求。

为应对这些挑战，由Amani N. Alansari领衔的研究团队在《Journal of Electrocardiology》发表了针对23,706例 pediatric trauma patients（儿童创伤患者）的系统性回顾与meta分析。研究人员通过检索PubMed、Web of Science、Scopus和Cochrane Library四大数据库截至2025年4月的文献，最终纳入11项符合标准的研究。采用CMA（Comprehensive Meta-Analysis）软件进行随机效应模型定量合成，并使用改良版纽卡斯尔-渥太华量表（m-NOS）进行质量评价。

关键技术方法包括：1）系统检索策略运用了"incidental"、"tomography"、"pediatric"、"trauma"等主题词组合；2）采用三分类框架对IFs进行临床意义分层：Category 1（需紧急随访的临床显著发现）、Category 2（需临床评估的不确定发现）、Category 3（无需随访的良性变异）；3）对 masses（肿块）和 cysts（囊肿）进行专项分析；4）通过I2统计量和Egger's test分别评估异质性和发表偏倚。

3.1. Search results

通过PRISMA流程筛选2,555篇文献，最终11项研究纳入分析，涵盖美国、土耳其、波兰等多国数据，总样本量达23,706例。

3.2. Study characteristics

纳入研究包括回顾性和前瞻性队列设计，创伤中心等级从I级到III级不等。患者平均年龄7.5-17.2岁，男性占比56-77%，钝器伤为主要致伤机制。CT扫描部位涵盖头部、胸部、腹部、骨盆及全身。

3.3. Quality assessment

质量评估显示9项研究为中等偏倚风险（m-NOS≥3分），2项研究存在较高偏倚风险。

3.4. Meta-analysis

3.4.1. Overall Incidental findings

IFs总体患病率为20.1%（95% CI: 9.6%-37.3%），相当于每5名接受创伤CT检查的儿童中就有1人存在至少1个偶发发现。研究间存在极高异质性（I2=99.76%），反映出入组人群、成像协议和报告实践的差异。

3.4.2. Categories of incidental findings

Category 1（临床显著）占比5.5%（95% CI: 2.6%-11.3%），Category 2（不确定型）占36.7%（95% CI: 19.7%-57.8%），Category 3（良性变异）占45.2%（95% CI: 25.5%-66.6%）。各类别均呈现高度异质性（I2>92%）。

3.4.3. Masses and cysts

Masses（肿块）总体患病率0.8%（95% CI: 0.5%-1.3%），其中颅内肿块检出率最高达18‰。Cysts（囊肿）更为常见，患病率4.5%（95% CI: 2.8%-7.1%），异质性显著（I2=89.25%）。

研究结论表明，儿科创伤CT中IFs极为常见，但绝大多数（81.9%）属于无需紧急处理的Category 2和3型。值得注意的是，颅内肿块和囊肿的检出率显著高于其他部位，这提示头部CT扫描可能需要特别的临床关注。高度异质性则揭示了当前IFs报告标准化的缺失，强调临床背景在解读中的关键作用。

讨论部分深入剖析了本研究发现与既往研究的异同。相较于Hassankhani等2023年报道的27.1%总患病率，本研究20.1%的估计值更为保守，可能源于新增4项近期研究的纳入。特别值得关注的是Kaya等研究发现50.2%的扫描存在至少1个IFs，且性别和年龄特异的器官分布差异显著——女性更多出现甲状腺和胆道系统IFs，男性则以头颈部发现为主。

随访管理的缺位是本研究的另一重要发现。Onwubiko等研究表明仅28.6%的重要IFs得到进一步检查，出院摘要中IFs记载率仅25.5%，家长告知率低至21.9%。这种沟通断层凸显建立标准化随访协议的紧迫性。

从临床实践角度，本研究提出了三重启示：首先，针对高发的良性和不确定发现，需制定儿科特异性指南避免过度检查；其次，理解创伤背景下常见IFs的自然史有助于医师制定个性化应对策略；最后，加强放射科医师、急诊医师、创伤专家、儿科医师和家属间的多向沟通至关重要。

研究的局限性包括：多数纳入研究为回顾性设计，限制了对IFs随访结局的评估；年龄截断值不一致（0-19岁 vs 0-21岁）可能引入异质性；缺乏统一分类标准导致跨研究比较困难；高异质性（I2>90%）限制了合并估计值的精确度。未来研究应致力于开发验证儿科特异的IFs分类框架，并开展前瞻性队列追踪IFs的长期临床结局。

总之，这项 meta分析 为儿科创伤CT中IFs的管理提供了迄今为止最全面的循证依据。通过量化不同临床意义等级的患病率分布，揭示了当前临床实践中的管理缺口，为建立标准化报告系统、制定随访指南和完善医患沟通机制奠定了科学基础。随着影像技术的进步和CT应用的拓展，这些发现将对优化儿科创伤影像诊断路径、提高医疗资源使用效率产生深远影响。