儿童创伤CT偶发发现：基于23706例患者的系统评价与Meta分析揭示其临床意义与管理策略

　　本刊推荐：为解决儿童创伤CT检查中偶发发现(IFs)临床管理策略缺乏共识的问题，研究人员开展了针对23706例患者的系统评价与Meta分析。结果显示IFs总体发生率达20.1%，其中5.5%需紧急随访(Category 1)，36.7%为不确定发现(Category 2)，45.2%为良性变异(Category 3)。该研究为建立儿童特异性IFs分类指南提供了重要循证依据，对优化影像学报告标准和随访流程具有重要临床指导价值。

　　

在急诊医学领域，计算机断层扫描(CT)已成为评估儿童创伤不可或缺的诊断工具，其高灵敏度能够准确识别危及生命的损伤。然而，随着CT应用的普及，放射科医师经常在影像报告中记录一些与急性创伤无关的意外发现——这些被称为偶发发现(Incidental Findings, IFs)。这些发现涵盖了从临床显著需要紧急干预的病变到完全良性的解剖变异，其识别和管理对临床医师构成了巨大挑战。

儿童创伤患者的IFs管理尤其复杂，因为不必要的随访检查不仅增加医疗费用和辐射暴露风险，还可能给患儿家庭带来不必要的心理负担。相反，忽视真正有临床意义的IFs可能导致诊断延误和不良结局。尽管成人放射学领域已有美国放射学会(ACR)的建议框架，但儿科人群仍缺乏标准化的分类和管理指南。不同医疗机构对IFs的报告和随访存在显著差异，这种不一致性凸显了需要基于证据的共识来指导临床实践。

为应对这一挑战，由Amani N. Alansari领衔的研究团队开展了一项系统评价与Meta分析，旨在全面评估儿童创伤CT中IFs的患病率、分类和临床相关性。该研究最终纳入了11项符合标准的研究，共包含23706名儿科创伤患者，对这些数据进行了细致的定量合成和分析。

研究人员采用系统性的文献检索策略，检索了PubMed、Web of Science、Scopus和Cochrane Library等主要数据库从建库至2025年4月的相关文献。纳入标准聚焦于评估21岁以下儿童创伤患者CT检查中IFs的研究。关键方法包括使用预设计的数据提取表收集研究特征和结局指标，采用修改版纽卡斯尔-渥太华量表(m-NOS)进行质量评估，并运用随机效应模型计算合并事件率和95%置信区间(CI)。IFs被分为三类：Category 1(需紧急随访的临床显著发现)、Category 2(需根据临床情况评估的不确定发现)和Category 3(无需随访的良性变异)。

3.1. 检索结果

通过系统检索和筛选，最终有11项研究符合纳入标准。这些研究涵盖了来自美国、土耳其和波兰等多个国家的创伤中心，提供了足够的数据进行定量合成。

3.2. 研究特征

纳入研究的样本量从110到15831名患者不等，平均年龄范围在7.5至17.2岁之间，男性占多数(56%-77%)。钝器伤是最常见的创伤机制。CT扫描部位包括头部、胸部、腹部、骨盆和全身扫描，IFs涉及神经、胃肠、泌尿生殖、肌肉骨骼、心血管和呼吸等多个系统。

3.3. 质量评估

使用m-NOS进行的质量评估显示，大多数研究具有中等偏倚风险，9项研究评分≥3分，2项研究评分<3分表明偏倚风险较高。

3.4. Meta分析

3.4.1. 总体偶发发现

基于10项研究的森林图分析显示，儿童创伤CT扫描中IFs的事件率范围广泛，从最低4.1%到最高57.0%。IFs的合并事件率为20.1%(95% CI: 9.6%-37.3%)，表明大约每5名接受创伤相关CT成像的儿童中就有1人至少有一项IF。研究间存在高度异质性(I2=99.76%)，反映了研究人群、成像方案和报告实践的差异。

3.4.2. 偶发发现的分类

对8项报告Category 1 IFs的研究分析显示，这类发现的合并事件率为0.055(95% CI: 0.026-0.113)，表明约5.5%的所有IFs属于这一类别。Category 2 IFs占所有偶发CT发现的估计36.7%(95% CI: 0.197-0.578)。Category 3 IFs约占所有偶发CT发现的45.2%(95% CI: 0.255-0.666)，代表通常不需要进一步评估的良性或解剖变异。三类发现均显示显著的异质性(I2分别为92.37%、98.97%和99.06%)。

3.4.3. 肿块和囊肿

肿块(如肿瘤或结节)在偶发CT发现中很少报告，合并事件率为0.8%(95% CI: 0.005-0.013)。按解剖部位报告的发生率差异很大：肾脏肿块为2-50/1000，肝脏为7/1000，附件为5-9/1000，肾上腺为2-9/1000，脾脏为7/1000，子宫为2/1000，颅内为6-18/1000。囊肿更常见，合并事件率为4.5%(95% CI: 0.028-0.071)，异质性较高(I2=89.25%)。

本研究通过综合现有证据，揭示了儿童创伤CT成像中IFs的高患病率(20.1%)，强调了这些发现在临床实践中的重要性。研究结果突出表明，近一半的IFs(45.2%)属于良性变异(Category 3)，不需要随访，而一小部分但很重要的IFs(5.5%)具有临床意义需要紧急干预(Category 1)。这种分类为临床医生提供了实用的风险评估框架，有助于区分需要积极管理的发现和可以安全忽略的变异。

研究发现的高度异质性(I2>90%)反映了临床和方法学背景对IFs报告的显著影响，强调了标准化分类系统和报告实践的必要性。特别是，肿块很少见(0.8%)，而囊肿更常见(4.5%)，这一发现为临床医生预期这些发现提供了基准。颅内肿块和囊肿的相对高发生率(分别高达18/1000和15/1000 IFs)值得特别关注，因为这些发现可能对患儿的长期健康产生重大影响。

研究还揭示了当前IFs管理中的一个重要差距：尽管放射科医生经常识别出这些发现，但随访和沟通往往不充分。例如，Onwubiko等的研究显示，虽然放射科医生建议对近30%的重要IFs进行额外评估，但只有28.6%得到了进一步调查。此外，文档记录存在明显差距——IFs在临床笔记中被提及的比例为65.9%，但在出院摘要中只有25.5%。更重要的是，家长直接被告知IFs的比例仅为21.9%，初级保健提供者仅为7.3%。这些沟通缺口可能导致随访不足和潜在的患者伤害。

这些发现对临床实践具有重要启示：首先，良性和不确定发现的高患病率表明需要儿科特异性指南，以防止过度检查和相关危害。其次，了解常见IFs的自然史，特别是在创伤背景下，可以帮助医生调整应对方式，避免反射性地追求额外的成像、转诊和随访。另一方面，临床显著的IFs应被预期并仔细管理。放射科医生、急诊医生、创伤专家、儿科医生和家庭之间的有效及时沟通对于确保IFs得到准确解释和适当管理或监测至关重要。

该研究的优势在于其全面的检索策略、严格的研究选择和质量评估方法，以及使用随机效应模型考虑研究间异质性。然而，也存在一些局限性：大多数纳入研究为回顾性设计，增加了选择偏倚风险，限制了IFs随访结局数据的可用性；并非所有研究都应用了三类分类模型；IFs涉及的解剖部位或器官系统报告不一致限制了进行详细部位特异性合并分析的能力；高度异质性(I2>90%)限制了合并估计的精确性；缺乏标准化的儿科IFs分类可能导致类别解释不一致。

未来研究应致力于开发和验证儿科导向的分类框架，以提高一致性和临床实用性。同时，需要前瞻性研究来评估不同IFs管理策略的长期结局和成本效益。最终目标是建立证据为基础的指南，帮助临床医生在避免不必要的检查和干预与确保重要发现得到适当关注之间取得平衡。

这项研究为理解和管理儿童创伤CT中的偶发发现提供了重要的证据基础，强调了标准化报告和适当随访协议的重要性。通过将IFs分类为临床有意义的类别，该研究为开发儿科特异性指南提供了框架，最终有望改善患者结局并优化医疗资源利用。