逆行股骨髓内钉行胫距跟关节融合术治疗踝关节内固定失败：一项回顾性研究

　　踝关节骨折ORIF术后并发症常见且影响预后。研究人员开展研究，探讨采用逆行股骨髓内钉（IM nail）行胫距跟关节融合术（TTC arthrodesis）治疗踝关节骨合成术失败的效果。结果显示，17例患者平均融合时间8个月，24个月时改良AOFAS评分平均81分，证实该方法安全有效，为内固定失败患者提供可靠治疗选择。

　　

踝关节骨折开放复位内固定（ORIF）术后并发症并不少见，严重影响患者术后康复效果。胫距跟关节（tibiotalocalcaneal, TTC）融合术已被证明是处理此类情况的可行治疗方案。本研究旨在描述采用逆行股骨髓内钉（retrograde femoral IM nail）进行TTC关节融合术的手术技术和临床结局。

研究纳入18岁以上、因踝关节（踝部或胫骨pilon骨折）骨合成术失败而接受TTC融合术的成年患者，最低随访24个月。记录患者人口统计学特征、初始损伤情况、合并症、初始治疗方式、从受伤到TTC手术的时间、骨愈合时间、二次手术及并发症等信息。分别在术后12个月和24个月时通过改良版美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分以及全负重正侧位X线片进行临床和影像学评估。

在研究期间，共有17例患者使用逆行股骨髓内钉接受TTC融合术。其中4例初始损伤为pilon骨折，13例为踝部骨折。从受伤至TTC手术的时间为8–52个月，平均14.7个月。所有患者的胫距关节均达到完全影像学融合，但其中有4例（23.5%）并未观察到距下关节的完全融合。尽管如此，这些患者由于术后后足功能良好、无痛且对线理想，仍被视为疗效满意。平均骨愈合时间为8个月（范围5–10个月）。2例患者接受了二次手术，4例出现轻微并发症。在分析的所有变量中，pilon骨折与踝部骨折患者之间无统计学显著差异。术后24个月时，改良AOFAS评分介于64–94分之间，平均为81分。

研究表明，对于因内固定失败而导致胫骨pilon或踝部骨折后遗症的患者，采用逆行股骨髓内钉进行TTC关节融合术是一种可靠的治疗选择。