儿童及青少年踝关节隐匿性损伤的年龄与性别特异性MRI表现研究及其临床意义

　　本研究针对X线平片阴性的儿童及青少年踝关节创伤，通过回顾性分析100例患者的MRI数据，系统揭示了不同年龄段（0-11岁、12-15岁、16-18岁）损伤类型的分布规律。研究发现96%的患者存在MRI异常表现，其中外侧副韧带（LCL）损伤最常见（62%），且韧带损伤和联合韧带损伤（Syndesmosis Injury）发生率随年龄增长显著上升（p<0.05）。24%的病例因MRI结果改变了临床治疗方案，提示MRI对隐匿性损伤（如SH1骨折、隐匿骨折）的诊断具有重要价值，尤其适用于高龄青少年疑似联合韧带损伤的精准评估。

　　

儿童和青少年踝关节损伤是运动医学中的常见问题，尤其在体育活动频繁的年龄段更为突出。传统的X线检查虽能发现明显骨折，但对软组织损伤及隐匿性骨损伤的识别存在局限。近年来有研究表明，过去可能过度诊断了儿童踝关节的Salter-Harris I型（SH1）骨折，而实际上韧带损伤和骨软骨损伤的发生率被低估。这种诊断不确定性可能导致治疗策略的偏差，影响康复效果。因此，明确不同年龄段踝关节损伤的真实分布，对临床精准诊疗具有重要意义。

为此，研究人员开展了一项回顾性研究，旨在通过磁共振成像（MRI）技术，系统分析X线检查阴性但临床高度怀疑存在踝关节损伤的儿童及青少年患者的损伤类型，并探讨其与年龄、性别的关系。该研究论文发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上。

为开展本研究，团队主要采用了以下关键技术方法：研究纳入2015年1月至2023年6月期间某一级创伤中心收治的100例年龄≤18岁、X线检查阴性且在伤后30天内接受踝关节MRI检查的患者。MRI扫描使用1.5T设备（Siemens Magnetom Aera或Philips Intera），遵循欧洲肌肉骨骼放射学会（ESSR）标准踝关节成像协议，包括T1加权、中等加权（IMT）脂肪抑制（FS）序列及T2加权序列，重点评估韧带、骨骼及软组织损伤。损伤判定由肌肉骨骼影像顾问医师独立完成，依据包括韧带连续性异常、骨髓水肿（bone marrow edema）、骨骺板增宽等MRI标准。

研究结果部分如下：

MRI发现总体分布

在100例患者中，96例（96%）MRI检测到异常表现。最常见的是外侧副韧带（LCL）损伤（62例），其中前距腓韧带（ATFL）单独损伤占33.9%，ATFL合并跟腓韧带（CFL）损伤占54.8%。其他常见损伤包括骨髓水肿（32例）、隐匿骨折（12例）、三角韧带损伤（10例）及联合韧带损伤（12例）。仅2例为SH1骨折，2例为距骨骨软骨损伤（OCLT）。

年龄特异性差异

按年龄分组分析显示，LCL损伤和联合韧带损伤的发生率随年龄增长显著上升（LCL损伤：0-11岁43%，12-15岁57%，16-18岁78%，p=0.019；联合韧带损伤：0-11岁5%，12-15岁5%，16-18岁24%，p=0.015）。骨折和SH1损伤则无显著年龄差异，SH1和OCLT仅见于12-15岁组（各5%）。

性别差异分析

男女之间在所有损伤类型上均无显著差异（p≥0.539），提示性别不是影响踝关节损伤类型的主要因素。

运动与损伤关联

73%的损伤发生于体育运动过程中，以学校体育和足球最为常见。LCL损伤在各类运动中均占主导，而联合韧带损伤和骨折相对少见。

治疗影响评估

24%的病例因MRI结果调整了治疗方案，包括1例联合韧带完全断裂患者接受手术，10例接受延长制动和部分负重管理，而单纯LCL损伤者多采用功能性支具和早期负重康复。

研究结论与讨论部分强调，本研究证实了MRI在检出X线阴性踝关节损伤中的高敏感性，尤其凸显了损伤类型随年龄变化的规律：低龄儿童更易发生骨折，而青少年则以韧带损伤为主，联合韧带损伤在高龄组中尤为显著。这一发现与骨骺闭合过程中的生物力学变化一致，骨骺在成熟过程中逐渐减弱，而韧带强度相对增加，导致损伤模式从骨骼向软组织过渡。

研究意义在于为临床提供了循证依据：MRI不应作为儿童踝关节损伤的常规检查，但对于高龄青少年疑似联合韧带损伤或保守治疗无效者，MRI能有效指导治疗决策，避免将严重损伤误诊为普通扭伤。同时，骨髓水肿等次要发现对治疗影响有限，应防止过度诊断。研究的局限性包括样本量较小、回顾性设计可能引入记录偏倚，且人群限于具有临床高危特征者，结论外推需谨慎。未来需前瞻性研究验证不同治疗策略的长期疗效和成本效益，进一步优化儿童踝关节损伤的诊疗路径。