综述：全膝关节置换术后围术期认知行为疗法对疼痛和关节功能的潜在作用：一项Meta分析

　　本综述通过荟萃分析评估围术期认知行为疗法（CBT）对全膝关节置换术（TKA）后疼痛控制及功能恢复的疗效。结果显示CBT可部分改善牛津膝关节评分（OKS）、关节活动度（ROM）及生活质量（EQ-5D），尤其在术后中长期（3-12个月）效果显著，为TKA术后康复提供了非药物干预新思路。

　　

背景

全膝关节置换术（TKA）是终末期膝关节疾病的重要治疗手段，但约20%的患者会遭受术后慢性疼痛的困扰，这种持续性疼痛已成为术后满意度低的主要原因。近年来，围术期认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）作为一种心理干预手段，被逐步应用于TKA患者的疼痛管理及功能康复中。其核心机制是通过调整患者对疼痛的认知、情绪及行为反应，减轻疼痛感知，改善术后结局。

方法

本研究通过系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science等数据库中发表的随机对照试验（RCTs），筛选比较TKA患者接受或不接受围术期CBT的英文文献。主要评估指标包括牛津膝关节评分（Oxford Knee Score, OKS）、膝关节活动度（Range of Motion, ROM）和欧洲五维健康量表（EuroQol five dimensions questionnaire, EQ-5D）。使用RevMan软件进行数据合并与统计分析。

结果

共纳入6项以TKA为主题的RCT研究。Meta分析结果显示，与常规护理组相比，CBT干预组在术后3个月（SMD?=??0.47，95% CI??1.50至0.55）和12个月（SMD?=??0.78，95% CI??1.76至0.21）的OKS评分较低，提示疼痛减轻和功能改善；而在术后7天（SMD?=?0.07，95% CI??0.24至0.38）和3个月（SMD?=?0.24，95% CI??0.07至0.55）时ROM未见显著改善，直至12个月才表现出明显提升（SMD?=?4.19，95% CI??3.77至12.15）。此外，CBT组在术后3个月（SMD?=??0.67，95% CI??4.97至1.64）和12个月（SMD?=??1.38，95% CI??3.37至0.61）的EQ-5D评分也显示更优的生活质量。

结论

围术期CBT在改善TKA患者术后疼痛、关节功能、心理状态及活动能力方面具有一定效果，尤其在中长期随访中表现更为显著。该疗法为多模式镇痛和康复策略提供了重要补充，凸显了心理干预在外科康复中的潜在价值。