通过早期识别会阴脱屑实现川崎病（KD）的精准早期诊断与干预

　　本文针对川崎病（KD）早期诊断困难的问题，通过一例2岁女童病例，重点研究了会阴脱屑作为KD早期皮肤黏膜表现的重要性。研究发现该体征早于常见甲周脱屑出现，有助于不完全/非典型KD的早期识别。患儿经IVIg和阿司匹林治疗康复，随访6周2DE显示冠状动脉正常。该研究为KD早期诊断提供了关键依据，对预防冠状动脉病变具有重要临床意义。

　　

在儿科发热性疾病中，川崎病（Kawasaki Disease, KD）一直是一个需要高度警惕的疾病。它不仅表现为持续高热、皮疹、结膜炎等多样症状，更严重的风险在于其可能引发冠状动脉病变，如动脉瘤形成，从而对儿童心脏健康造成长期威胁。典型的KD诊断依赖于一系列临床标准，包括发热持续时间、口腔黏膜改变、肢端变化等，但非典型或不完全性KD患者往往症状不典型，给早期诊断带来巨大困难。延迟诊断的直接后果是错过治疗的最佳时间窗，进而增加冠状动脉损伤的风险。因此，探索KD的早期特异性体征，成为儿科领域的一个重要研究方向。

正是在这一背景下，研究人员Radhika Semwal、Gurnoor Singh、Ripudaman Singh和Rakesh Kumar Pilania在《Indian Journal of Pediatrics》上发表了一项聚焦于KD早期皮肤表现的研究。他们通过一个详细的病例报告，强调了会阴部脱屑（perineal desquamation）作为KD早期诊断关键指标的重要性。这一发现对于解决非典型KD诊断难题、实现早干预早治疗具有重要临床意义。

为开展这项研究，作者采用了几项关键的技术方法。研究基于一例2岁女性患儿的临床队列，通过系统的体格检查记录皮肤黏膜表现；实验室检测包括全血细胞计数（重点关注血红蛋白、白细胞分类和血小板计数）、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）以及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的测定；影像学评估则依赖二维超声心动图（2DE）以筛查冠状动脉异常；治疗方面采用静脉注射免疫球蛋白（IVIg）联合阿司匹林的方案，并进行了为期6周的随访观察。

研究结果部分，作者通过多个方面展示了发现。在临床表现方面，患儿在疾病第6天出现会阴区域广泛脱屑，并伴有发热、口腔黏膜红斑、“草莓舌”和唇裂等典型KD特征，同时表现出显著的烦躁不安。这一体征的出现时间早于通常在第22天才观察到的甲周脱屑，说明会阴脱屑是KD更早期的皮肤表现。实验室检查结果方面，患儿的CRP显著升高至81.8 mg/L（正常值<6 mg/L），ESR为60 mm/h，血小板计数为4.46×10⁹/L，血红蛋白为10.3 g/L，白细胞计数为9.49×10⁹/L，NT-proBNP为123.2 pg/mL（正常值<125 pg/mL）。这些数据支持了全身炎症反应的存在，但尚未出现明显的心脏生物标志物异常。影像学与治疗反应方面，初次2DE检查未发现冠状动脉异常，经IVIg和阿司匹林治疗后发热等症状迅速缓解；随访至第22天出现甲周脱屑，6周后复查2DE仍为正常，表明治疗有效且未发生冠状动脉并发症。

综合以上结果，研究的结论部分明确指出，会阴脱屑是KD发病第一周内即可出现的早期黏膜皮肤标志，它先于亚急性期的甲周脱屑发生。这一体征的识别有助于临床医生在不完全或非典型病例中尽早做出KD诊断，从而为及时启动IVIg治疗、预防冠状动脉病变争取宝贵时间。讨论中，作者进一步强调了该发现的临床实用性，认为在常规儿科评估中重视会阴部位检查，可提升KD的早期诊断率，改善患者预后。该研究不仅验证了既往文献中关于KD皮肤演变序列的描述，还通过具体病例提供了直观的临床证据，对全球儿科实践都具有重要的参考价值。