掌侧锁定钢板与背侧桥接钢板治疗完全关节内桡骨远端骨折（AO/OTA 23C型）的疗效对比：一项回顾性队列研究

　　本刊推荐：本研究对比了掌侧锁定钢板（VLP）与背侧桥接钢板（DBP）治疗完全关节内桡骨远端骨折（AO/OTA 23C型）的疗效。结果表明，VLP在术后6个月时展现出更优的腕关节活动度（ROM）、握力、患者报告结局（PROMIS UE/PF）及影像学指标，但DBP组延迟愈合与肌腱断裂发生率较高。两种术式总体并发症发生率相近，为临床术式选择提供了重要依据。

　　

Highlight

Introduction:

桡骨远端骨折（DRFs）是最常见的骨折类型，其发病率持续上升^1,2,3。它是导致患者发病的重要原因，并给医疗系统带来巨大的经济负担⁴。这类骨折呈现双峰分布——年轻患者多由高能量创伤导致，而老年患者则常因低能量跌倒所致，占老年人群所有骨折的18%以上⁵。最终的骨折模式会因受伤机制和患者年龄的不同而有所差异。

Methods:

本研究是一项在单一学术性一级创伤中心进行的倾向评分匹配回顾性队列评估。研究获得了机构审查委员会（IRB）的批准，并基于研究的回顾性性质获得了知情同意的豁免。

使用现行 procedural terminology (CPT) 代码25607、25608和25609来识别符合特定纳入和排除标准的患者。纳入标准包括年龄在18至90岁之间、根据AO/OTA 23C骨折分型进行分类并接受了手术治疗的患者。

Results:

本研究共纳入1665名患者，其中1426名属于VLP（掌侧锁定钢板）组，239名属于DBP（背侧桥接钢板）组（见图1）。总体而言，女性患者占47.3%，平均年龄为56.6岁。VLP组患者显著更年轻（55.9岁 vs. 60.7岁；p=0.0001），且女性比例更低（45.7% vs. 56.5%；p=0.002）。两组在BMI（身体质量指数）、种族、烟草使用以及糖尿病、类风湿关节炎和甲状腺功能减退症的诊断上均无显著差异（p>0.05）（见表1）。经过5:1的倾向评分匹配后，1069名VLP患者与214名DBP患者成功匹配，使得所有检查的人口统计学变量都具有可比性。

Discussion:

完全关节内桡骨远端骨折是极具挑战性的损伤，因为骨折通常发生在非常远端的位置，伴有显著的粉碎性，并且患者常伴有骨质不佳的问题²⁵。本研究聚焦于采用VLP或DBP治疗的AO/OTA 23C型骨折模式，结果显示，与VLP相比，接受DBP治疗的患者延迟愈合和肌腱断裂的发生率更高，而其腕关节屈曲/伸展、桡侧/尺侧偏斜、旋后/旋前、握力、患者报告的上肢功能（PROMIS UE）、身体功能（PROMIS PF）以及影像学结果（包括桡骨高度、桡骨倾角、关节面台阶和掌倾角）均较差。

Conclusion

在这项针对完全关节内（AO/OTA 23C型）DRFs患者的回顾性研究中，经过6个月的随访，与DBP相比，VLP展现出更优的腕关节活动度（ROM）、握力、患者报告的上肢功能（PROMIS UE）和身体功能（PROMIS PF），以及更好的影像学结果。DBP患者表现出更高的延迟愈合和肌腱断裂发生率，然而，这两种固定方式似乎都能有效地治疗这些具有挑战性的骨折模式。