综述：功能性缺失及疼痛手的仿生重建：采用选择性经桡骨截肢术及靶向肌肉神经支配术/再生周围神经接口优化围手术期治疗

　　本综述系统阐述了针对功能性缺失伴疼痛上肢的仿生重建技术，通过选择性经桡骨截肢术联合靶向肌肉神经支配术（TMR）与再生周围神经接口（RPNI）的杂交术式，突破传统治疗瓶颈。该方案通过多学科协作（包括手术、康复、假体及心理治疗），实现神经痛调控与功能性假体操控的双重目标，为终末期患者提供创新性解决方案。

　　

适应证与禁忌证

仿生重建术适用于经所有传统治疗无效的功能性缺失伴疼痛手患者。靶向肌肉神经支配术（TMR）与再生周围神经接口（RPNI）可普遍应用于截肢患者，但严重近端神经损伤（如臂丛或脊髓损伤）属于相对禁忌。需注意高位神经损伤并非绝对排除标准，需个体化评估。

术前评估与技术准备

术前系统评估是成功实施仿生重建的核心环节。肌位点（Myosite）评估为首要步骤，用于预测假体使用潜能，必要时通过手术规划增加功能性肌位点¹⁰。多学科团队需协同完成康复训练、心理建设及假体适配方案设计。

手术技术

现代经桡骨截肢术以构建无痛、神经并发症最小化的残肢为目标。采用全鱼嘴切口技术（all-fish-mouth technique）结合TMR与RPNI杂交术式，实现神经断端的完整覆盖与再生引导。TMR技术通过将残余神经转移至目标肌肉形成生物放大器，增强假体信号传导；RPNI则通过神经植入自体肌肉移植物防止神经瘤形成并促进轴突再生。该联合术式可显著降低幻肢痛与残肢痛发生率^9,13,14。

病例分析

一名52岁男性因工伤致左上肢创伤后经历9次重建手术失败，遗留顽固性疼痛及手功能丧失。经多学科评估后接受仿生重建术，术后疼痛显著缓解，成功适配肌电假体并恢复基础生活功能，心理状态与社会连接同步改善。

预期效果与讨论

成功标准包括神经性疼痛消除与假体功能优化。相较既往单一神经重建技术，TMR/RPNI杂交方案首次实现对所有暴露神经束的完整保护，兼具神经瘤预防与信号放大双重优势。术后需结合定制化康复训练与心理支持以最大化疗效。

并发症管理

本术式未增加TMR/RPNI原有风险，主要潜在并发症包括神经再支配失败、神经瘤形成或非目标肌肉去神经化。通过精细术中操作与神经束完全覆盖，可有效降低症状性神经瘤发生率。

利益冲突声明

作者声明无直接相关利益冲突。

致谢

感谢罗伯特伍德约翰逊医学院整形外科Helen Gao的技术支持。