医生是否加剧医疗保健提供中的社会经济不平等？来自突尼斯的一项标准化病人实验研究

　　本研究发现突尼斯初级保健医生虽未在临床管理上对贫富患者区别对待，但通过沟通方式差异（如对中产患者提供更详尽的诊断解释和治疗建议）间接影响健康公平。研究采用标准化病人（SP）审计实验，揭示社会经济地位（SES）如何塑造医患互动模式，为医疗平等政策提供关键实证依据。

　　

Highlight

本研究通过标准化病人实验揭示：突尼斯医生对贫富患者的临床管理无显著差异，但沟通方式存在系统性不平等——中产患者获得更多诊断解释（diagnosis explanation）、药物信息（drug information）和治疗计划建议（treatment plan advice），而贫困患者更多接受免费药物捐赠。这种沟通差异可能间接加剧健康不平等。

Study setting

研究地点为突尼斯首都大突尼斯地区（Grand Tunis），该区域存在显著的社会经济与健康不平等现象。医疗系统呈现公私混合模式，公立部门主导但面临资源短缺，私立诊所集中于高收入区域。

Audit study

采用标准化病人（SP）审计实验：训练演员模拟固定症状（如高血压或糖尿病），通过服装、语言和行为差异呈现“贫困”或“中产”身份，对130名公私部门医生进行未经告知的访问，记录诊疗行为与沟通细节。

Provider sample

医生样本来自公立基础医疗中心和私立全科医生（GPs），排除轮岗频繁或患者量过低的机构，最终覆盖83%目标医生，公私比例均衡。

Clinical quality and doctor effort

表3显示：贫富患者在正确诊断（correct diagnosis）、临床任务完成度（clinical tasks）和咨询时长（consultation time）上无显著差异，表明医生未因患者SES而降低医疗努力程度。

Discussion

突尼斯医生通过免费药物捐赠对贫困患者体现经济补偿行为，但沟通中的信息倾斜（如对中产患者详细解释治疗计划）可能影响患者健康决策依从性，间接导致健康结果差异。需推动以患者为中心（patient-centred）的沟通培训以缓解不平等。

Conclusion

突尼斯当前政策过度关注城乡差距，忽视城市内部医疗沟通不平等。医疗系统改革应纳入医患沟通标准化培训，强化对低收入群体的信息支持。