-
生物通官微
陪你抓住生命科技
跳动的脉搏
生物通官微
陪你抓住生命科技
跳动的脉搏
脓毒症护理集束化策略的成本效益：急性、亚急性和老年护理环境的系统性经济评价
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年09月17日 来源：Journal of Hospital Infection 3.1
编辑推荐：
本刊推荐：为解决脓毒症管理临床实践差异大、经济负担重的问题，研究人员开展了针对sepsis care bundles（脓毒症护理集束）成本影响的系统性综述。研究通过PRISMA框架分析12项研究，发现66.7%的研究表明bundle实施可降低医院/患者成本，ICU-LOS和死亡率显著改善（p<0.05），ICER分析显示成本效益显著。该研究为医疗系统优化资源配置提供了关键经济学证据，尤其对急性护理场景具有直接指导意义。
脓毒症作为全球性的健康挑战，不仅导致高死亡率，更带来巨大的经济负担。在发达国家，每例脓毒症患者的医院成本超过3.2万美元，英国国民医疗服务体系每年直接支出超过8.2亿英镑，而澳大利亚的年直接成本约达7亿澳元。尽管循证指南推荐采用脓毒症护理集束（sepsis care bundles）来标准化临床实践，但关于其经济影响的研究存在显著空白——特别是在急性护理之外的环境（如亚急性护理、老年护理机构）中，成本效益证据严重缺乏。这种证据缺失使得医疗管理者难以决策是否投资实施集束化策略，也阻碍了资源优化配置。
为系统评估脓毒症护理集束在不同医疗环境中的经济影响，由迪肯大学健康学院护理与助产学院的研究团队Elyse Ladbrook、Stephane Bouchoucha、Jo McDonall和Anastasia F. Hutchinson主导，开展了一项系统性综述，研究成果发表于《Journal of Hospital Infection》。该研究旨在综合现有证据，明确集束化策略在急性、亚急性和老年护理机构中对成本结局的影响，并为未来研究提供方向。
研究人员采用PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南框架，对2000年1月至2025年7月间Cochrane、CINAHL Complete和MEDLINE Complete等数据库进行系统检索。研究聚焦于包含经济评估（如成本效益分析CEA、成本效用分析CUA、成本影响分析）的原始研究，使用Joanna Briggs Institute经济评估清单进行偏倚风险评估。最终纳入12项符合标准的研究，这些研究均来自急性护理环境，涵盖美国（6项）、巴西（3项）和澳大利亚（3项）的医疗系统，主要采用前后对比或队列研究设计，评估指标包括医院/ICU住院时间（LOS）、死亡率、增量成本效益比（ICER）和质量调整生命年（QALY）等。
研究结果通过多维度呈现：
研究特征与方法学异质性
纳入的12项研究均集中于急性护理环境，无一项涉及亚急性或老年护理机构。58.3%（7项）研究在使用脓毒症定义时未采用2016年更新的Sepsis-3标准，而是沿用早期定义（如SSC指南第一版）。经济评估方法呈现多样性：41.67%（5项）研究进行成本影响分析，33.33%（4项）进行成本效益分析（CEA），其余结合成本效用分析（CUA）或建模方法。75%研究从医院/提供者视角评估成本，仅8.33%（1项）涉及社会视角。
临床实践与成本变化
集束化实施显著改善临床实践：66.7%研究报道抗生素使用时间缩短（p<0.01），41.7%研究报道乳酸测量率提高（p<0.001）。集束依从性与成本降低直接相关：Leisman等人发现完全依从可使总直接成本降低1,571–2,851（p=0.006–0.015），Noritomi等人报道依从组患者成本降低$7,386（p<0.001）。
医疗资源利用与成本结局
医院住院时间（hLOS）和ICU住院时间（ICU-LOS）变化不一：58.3%研究报道hLOS缩短（其中3项显著，p<0.01），但25%研究反而延长。ICU-LOS在25%研究中显著缩短（p<0.05）。成本方面，75%研究显示集束实施后急性护理成本降低，其中Afshar等人报道疑似感染患者成本节约2,141万（24个月），Brusco等人模拟显示净收益3.83亿澳元（12个月）。仅25%研究（3项）报告成本增加，但这些研究同时观察到死亡率改善。
患者死亡率与生存效益
所有研究均报道死亡率结局：集束实施与死亡率降低显著相关，9项研究报道医院死亡率降低（其中5项显著，p<0.01）。Afshar等人发现Sepsis-3标准患者死亡率降低2.1%（p<0.001），Armen等人报道死亡率降低4.6%（p=0.003）。成本效益分析显示，集束化策略具有经济吸引力：Noritomi等人计算ICER为每QALY节省$5,383，Suarez等人报道ICER为每QALY �6,428（低于阈值�30,000）。
经济评估与跨地域比较
不同医疗系统下的经济评估结果存在异质性：美国研究多显示成本节约与死亡率改善并存；巴西研究虽报告成本增加，但生命年增益显著；澳大利亚研究通过成本效益模型证实集束化策略的长期经济价值。所有CEA研究均表明集束实施符合成本效益原则，其中子组分析提示低SOFA评分（≤5）患者获益最大。
研究结论强调，脓毒症护理集束在急性护理环境中具有临床和经济双重效益：多数研究表明其可降低医疗成本、缩短住院时间、改善生存率，且成本效益分析支持其经济可行性。然而，证据存在显著局限性：研究集中于高收入国家急性医院，缺乏亚急性、老年护理及儿科环境的数据；定义和方法的异质性阻碍了结果比较；社会视角和长期成本影响评估不足。
该研究的核心意义在于为医疗政策制定者提供了脓毒症管理策略的经济学证据，强调集束化实施不仅改善患者结局，还能优化资源利用。未来研究需扩展至非急性环境，标准化经济评估方法，并纳入更广泛的社会成本分析，以全面捕捉脓毒症管理的价值影响。
生物通微信公众号
知名企业招聘
