超声引导竖脊肌平面阻滞与鞘内吗啡在开腹胃癌根治术后镇痛效果的随机对照研究

　　本研究针对开腹胃癌根治术后的严重疼痛问题，由研究人员比较了超声引导竖脊肌平面阻滞（ESPB）与鞘内吗啡（ITM）的镇痛效果。结果显示两组24小时阿片类药物总消耗量无显著差异（p=0.831），但ITM组在术后2/6小时多维疼痛评估（CAPA）中表现更优（p<0.05），为术后多模式镇痛方案提供了新依据。

　　

开放式胃切除术因巨大手术切口和内脏操作会引发剧烈术后疼痛。鞘内吗啡（Intrathecal Morphine, ITM）已被证实能在腹部手术中提供有效镇痛，而竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Plane Block, ESPB）则具有同时阻断体感和内脏感觉的潜力。

这项前瞻性随机对照试验（注册号：NCT05706285）将63例接受开腹胃切除术的患者随机分组，分别接受双侧ESPB（20 mL 0.25%布比卡因，n=33）或200 μg ITM（n=30）。主要观察指标为术后24小时内吗啡等效阿片类药物总消耗量。

结果显示：ESPB组与ITM组术后24小时阿片总消耗量中位数分别为21 mg（IQR: 3.4-80）和18.5 mg（IQR: 5-70），组间差异无统计学意义（p=0.831）。ESPB组术中瑞芬太尼用量显著更低（p=0.002）。疼痛数字评分（Numeric Rating Scale, NRS）在所有时间点均<4/10且组间相似。根据临床对齐疼痛评估（Clinically Aligned Pain Assessment, CAPA）工具，ITM组在术后2小时舒适度显著更优（p=0.008），且在术后2小时和6小时疼痛控制更佳（p=0.025；p=0.006）。两组术后并发症无显著差异。

研究表明，超声引导ESPB与ITM在术后24小时内阿片消耗量相似，两种方法均能实现轻度疼痛控制，但ITM在术后早期多维疼痛评估中展现出更优表现。