营养不良与全身性类固醇滥用致角膜融解穿孔一例：警示医源性多重风险

　　本刊推荐：为警示全身性类固醇滥用与营养不良协同导致严重眼部并发症的风险，研究人员开展了一例27岁女性胃旁路术后患者自行大剂量服用泼尼松（90 mg/天）致左眼角膜融解穿孔的病例研究。通过急诊 tectonic graft 手术成功保眼，强调了对减重手术患者加强营养监测与用药教育的重要性，为临床防治医源性角膜病变提供新见解。

　　

在当代医学中，皮质类固醇被誉为"双刃剑"——既是治疗多种疾病的核心药物，又潜藏着严重的并发症风险。随着减重手术的普及和药物滥用现象的增多，医源性眼部病变逐渐引起关注。其中，角膜融解（corneal melting）作为一种可能致盲的严重并发症，通常由多种因素共同触发，包括营养不良、自身免疫疾病、感染或药物影响等。尽管局部使用类固醇滴眼液已被证实可能加剧角膜病变，但全身性类固醇滥用与角膜融解的关联却罕有报道。与此同时，减重手术后的长期营养吸收障碍，尤其是脂溶性维生素（如维生素A）的缺乏，会显著削弱角膜上皮屏障功能，为更严重的 stromal melting 创造条件。在这一背景下，研究人员报道了一例极为特殊的病例：一名曾接受胃旁路手术（gastric bypass）的女性，因自行大剂量服用泼尼松（prednisolone）试图增重，最终导致左眼角膜穿孔。该案例由开罗大学医院（Kasr Al Ainy, Cairo University Hospitals）的 Rawan Hosny 和 Maha Saad 医生团队详细记录并分析，论文发表在《BMC Ophthalmology》，旨在揭示多重风险因素叠加如何引发灾难性眼科急症，为临床实践提供重要警示。

为开展本研究，团队采用临床病例分析技术，收集了患者的完整病史、体格检查、实验室检验和眼科影像学资料；通过急诊 surgical intervention 实施 tectonic graft 手术并重建前房（AC）；术后联合内科与内分泌科进行多学科诊疗，重点针对肾上腺功能不全（adrenal insufficiency）和营养缺乏进行系统性康复。

Case presentation

患者为27岁女性，因左眼疼痛、视力骤降及眼红一个月就诊。10年前曾因肥胖（145 kg）接受胃旁路手术，术后体重降至52 kg。3个月前自行开始每日口服90 mg泼尼松，2周前骤减至7.5 mg/日。体检发现库欣面容（cushingoid facies）、苍白、极度消瘦、皮肤瘀斑、直立性低血压及黏膜干燥。左眼检查见角膜穿孔伴感染、前房消失、睫状充血，视力仅存手动（HM）。右眼严重干燥。实验室结果显示贫血（血红蛋白10.1 g/dL）、凝血功能异常（INR 1.6）、高钾血症、高钠血症和低血糖（RBS 61）。诊断为肾上腺功能不全和严重营养不良，急诊予氢化可的松琥珀酸钠（100 mg IV）应激剂量后，行急诊 tectonic graft 及前房成形术。

Discussion

本病例凸显了角膜融解的多因素病因机制：胃旁路手术导致的长期脂溶性维生素（如维生素A和K）吸收障碍，削弱了角膜上皮屏障功能与泪膜稳定性；而大剂量全身性类固醇的滥用进一步抑制局部免疫，促进胶原酶活性，诱发病毒性角膜炎复发和继发细菌感染，最终导致角膜基质迅速融解。此外，患者突然骤减类固醇剂量可能引发 Addisonian crisis，这也被文献报道与角膜溃疡及干细胞功能障碍相关。本案例首次系统报道全身性类固醇滥用直接参与角膜融解进程，为类似医源性眼病的机制理解补充了关键证据。

结论与意义

本研究通过一例复杂的角膜穿孔病例，阐明营养不良与全身性类固醇滥用协同作用可导致危及视力和生命的严重后果。强调了对减重手术患者长期营养监测与用药教育的紧迫性，同时提示临床医生在面临类似病例时应全面评估内分泌与营养状态，及时采取多学科协作和手术干预。该案例为防范医源性角膜病变提供了实践范例，也对公众健康教育起到重要警示作用。