Marx活动评定量表泰语版的跨文化调适与验证：前十字韧带损伤患者中的应用研究

　　本研究针对泰国前十字韧带(ACL)损伤患者群体缺乏有效活动评估工具的问题，通过严格的跨文化调适流程将Marx活动评定量表(MARS)转化为泰语版本，并验证其心理测量学特性。研究证实泰语版MARS具有优异的内部一致性(Cronbach's α=0.87-0.93)和重测信度(ICC=0.93-0.94)，支持其作为ACL损伤患者活动水平评估的有效工具，但需注意量表存在的地板效应(33.6%)和天花板效应(26.4%)问题。

　　

前十字韧带(ACL)损伤是运动爱好者最常见的膝关节损伤之一，这种损伤不仅严重影响患者的生活质量，往往还需要漫长的康复过程甚至手术治疗。准确评估ACL损伤患者的身体活动水平，对于制定个性化的康复目标和追踪康复进展至关重要。然而，在泰国临床实践中，一直缺乏经过科学验证的本地化评估工具，这给医生准确评估患者功能状态和科研人员开展相关研究带来了巨大挑战。

在这样的背景下，来自泰国玛希隆大学西里拉吉医院骨科运动医学科的Pakorn Chawanpaiboon教授团队开展了一项具有重要意义的研究。他们选择国际上广泛使用的Marx活动评定量表(MARS)作为研究对象，这个量表通过评估跑步、变向、减速和转身四个关键动作的频率，能够有效量化患者参与高强度膝关节活动的能力。研究团队的目标不仅是将这一量表翻译成泰语，更重要的是要确保它在泰国文化背景下的适用性和科学性。

这项研究发表在《Journal of Interventional Medicine》上，研究团队遵循国际公认的Beaton跨文化调适指南，通过正向翻译、综合、回译、专家委员会评审和预测试五个阶段，完成了MARS量表的泰语版本开发。在验证过程中，研究人员创新性地采用了双时间框架评估：一年回忆期(MARS_yr)和一月回忆期(MARS_mo)，共纳入110名18-50岁的ACL损伤患者，通过问卷调查和统计分析全面评估了量表的心理测量学特性。

研究采用的主要技术方法包括：基于Beaton指南的跨文化调适流程，涉及多轮翻译和专家评审；对110例ACL损伤患者样本进行前瞻性队列研究；使用Tegner活动量表(TAS)、国际膝关节文献委员会主观膝关节表(IKDC-SKF)、膝关节损伤和骨关节炎结局评分(KOOS)和欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)作为效标工具；通过内部一致性、重测信度和测量误差等指标全面评估心理测量学特性。

翻译与跨文化调适

研究团队成功完成了MARS的泰语版本跨文化调适过程。在文化适应过程中，由于滑雪在泰国不是常见活动，研究人员从"转身"项目中删除了"滑雪"一词。预测试显示，30名ACL损伤患者对所有问卷项目都有良好的理解能力，能够清晰解释他们对每个项目的理解和选择的答案，没有发现任何术语或短语存在理解困难，因此预测试版本被直接采纳为最终版泰语MARS。

患者特征

研究最终纳入110名ACL损伤患者，中位年龄29岁，男性占84.5%，中位受伤时间为4个月。足球是最常见的受伤运动(65.5%)，运动损伤是主要受伤机制(81.8%)。所有参与者都完成了两次评估，且报告临床状况稳定，MARS分数在两周内保持稳定。

效度

建构效度分析显示，两个MARS版本与对应时间框架的TAS均存在大相关性。MARS_yr与TAS_yr的Spearman相关系数为0.51，MARS_mo与TAS_mo的相关系数为0.61。跨时间框架的MARS与TAS相关性不显著，证实了区分效度。MARS_mo与IKDC-SKF和KOOS四个子量表(运动/娱乐、疼痛、日常生活活动和生活质量)呈小到中度相关，而MARS_yr与这些指标无显著相关。

信度

泰语MARS表现出优异的内部一致性，Cronbach's alpha系数为0.87(MARS_yr)和0.93(MARS_mo)。重测信度也非常出色，组内相关系数(ICC)分别为0.93(MARS_yr)和0.94(MARS_mo)。个体水平的最小可检测变化(SDC_ind)为3.3分(MARS_yr)和3.5分(MARS_mo)，组水平的最小可检测变化(SDC_grp)均为0.3分。Bland-Altman分析显示两个版本的重测一致性良好。

可解释性

两个MARS回忆期在地板效应和天花板效应方面存在显著差异。MARS_yr表现出显著的天花板效应，26.4%的患者获得最高分，在急性损伤患者中尤为明显(37.5%)。MARS_mo则表现出显著的地板效应，33.6%的患者获得最低分，在新近损伤患者中最明显(50.0%)。基于分布方法计算的最小重要变化(MIC)为2.3分(MARS_yr)和2.6分(MARS_mo)。

研究结论表明，MARS已成功跨文化适应为泰语版本，展现出可接受的心理测量学特性，适用于量化ACL损伤人群的身体活动水平。然而，显著的地板效应和天花板效应要求使用补充性结局指标进行全面功能评估。

讨论部分强调，泰语版MARS的跨文化调适方法与其他语言版本存在差异，反映了语言和文化差异。虽然泰语版本仅需最小改动，但瑞典版本需要进行更全面的修改。研究采用双回忆时间框架是为了全面评估患者活动水平，MARS_yr反映伤前状态，MARS_mo反映当前能力。效度分析证实了预期模式，对应时间框架的MARS和TAS之间存在最强相关性。

这项研究的重要意义在于为泰国ACL损伤患者提供了首个经过科学验证的本地化活动评估工具，填补了临床实践和科学研究中的重要空白。双时间框架的设计使该工具既能评估患者伤前的活动水平基线，又能追踪康复过程中的功能恢复进展。虽然量表存在的地板和天花板效应提示需要结合其他评估工具使用，但其优异的信效度指标支持其在泰国患者群体中的推广应用。这一研究成果不仅对泰国运动医学领域具有重要价值，也为其他非英语国家开展类似的本土化评估工具研究提供了可借鉴的方法学框架。