ADHS- Komorbidit?ten und neue Therapien: 成人心血管风险、物质依赖与数字干预前沿进展

　　本文聚焦成人ADHS的高共病风险（如物质依赖、情绪失调）及心血管安全性争议，系统评估了药物治疗的心血管安全性（RR=1.18, 95%-KI:0.91–1.53），揭示了ADHS本身致心血管风险升高（HR=2.28）的机制，并探讨了数字疗法（VR、rTMS）、音乐干预等非药物策略的临床应用潜力，为个体化治疗提供新方向。

　　

成人注意缺陷/多动障碍（ADHS）长期以来被认为是一种儿童期疾病，但近年研究发现其可持续至成年期，全球成人患病率达2.58%，且与一系列严重共病和功能损害密切相关。患者不仅面临情绪失调、物质依赖等精神健康问题，更令人担忧的是，ADHS本身可能是心血管疾病的独立风险因素——最新人群研究显示，ADHS患者发生心脏骤停（HR=2.28）、出血性卒中（HR=2.16）的风险显著增高。与此同时，药物治疗的心血管安全性始终是临床关注的焦点，而传统心理治疗对核心症状的改善有限，迫切需要开发新的干预手段。

为系统解决这些问题，菲利普森（Alexandra Philipsen）与布劳斯（Dieter F. Braus）在《DNP – Die Neurologie》发表综述，整合了多项大规模人群研究（如瑞典500万人的注册研究）、随机对照试验（如viloxazine缓释胶囊的III期试验）和Meta分析（涵盖400万受试者的心血管风险研究），并评估了数字疗法（APP、VR）、神经调节技术（rTMS）及音乐干预等新兴治疗模式的证据等级。

Sucht, affektive St?rungen und Emotionsregulation

研究通过荟萃分析证实ADHS与情感障碍存在强关联，共病ADHS使双相障碍患者更早发作抑郁/躁狂 episode，且酒精滥用风险显著增高（OR=3.0）。特别值得注意的是，物质依赖群体中ADHS患病率超20%，而大麻使用障碍者中ADHS共病率达23%（对照人群仅8%），提示临床需对物质依赖者常规筛查ADHS。

Mit ADHS assoziierte kardiovaskul?re Erkrankungen

基于瑞典500万人队列的11.8年随访发现，ADHS患者心血管疾病发生率达38.05%（对照23.57%），风险最高的为心脏骤停（HR=2.28）和外周血管病变（HR=2.05）。这种关联在调整生活方式因素后仍显著，尤其年轻男性风险最高，表明ADHS本身存在独立于生活方式的病理生理机制。

Medikation – kardiovaskul?res Risiko, Schwangerschaft und neue Substanzen

张（Zhang L）等人的Meta分析（纳入19项研究、393万参与者）显示：ADHS药物（包括兴奋剂和非兴奋剂）未显著增加儿童（RR=1.18）、成人（RR=1.04）或老年人（RR=1.59）的心血管事件风险，心肌梗死（RR=1.06）和脑血管疾病（RR=0.91）也无统计学显著关联。但研究者强调，鉴于研究间异质性高，对心脏骤停和心动过速的轻微风险升高仍需保持警惕。妊娠期用药数据显示，胎儿心脏间隔缺损风险轻微升高（NNH=92），但总体畸形风险未增加。

Psychotherapeutische und digitale Interventionen und Hirnstimulation

心理治疗虽对ADHS核心症状改善有限，但对情绪调节（ES=0.45）、焦虑抑郁有明确效果。数字干预展现显著潜力：基于APP的辅助治疗较传统书面材料显著改善症状（p<0.01）；VR技术被证实可用于ADHS的诊断和康复；音乐干预研究（涉及1170人）显示其在改善时间感知和听觉处理方面有独特价值。rTMS的Meta分析（17项研究）表明ADHS患者存在皮质GABA能功能障碍（SICI降低），而rTMS治疗可显著改善症状（SMD=0.45, p=0.0006）。

本研究系统整合了ADHS共病管理、药物治疗安全性和新兴干预模式的证据链，明确提出：ADHS本身是心血管疾病的风险因素，而药物治疗具有相对心血管安全性；数字健康工具（VR、APP）和神经调节技术（rTMS）为非药物治疗提供了新方向。这些发现不仅澄清了临床担忧的安全性争议，更推动了ADHS管理向多维化、个体化方向发展，尤其为共病复杂患者（如物质依赖、心血管高风险群体）提供了整合干预框架。未来需进一步探索ADHS与心血管疾病的生物机制联系，并优化数字疗法与神经调节的应用协议。