日本人群股骨髋臼撞击症患病率与特征：揭示全国流行病学特征及诊断挑战

　　日本研究人员针对股骨髋臼撞击症(FAI)在亚洲人群中的流行病学特征尚不明确的问题，开展了一项全国性多中心研究。通过对2402例腹股沟疼痛患者进行标准化评估，发现继发于髋臼发育不良的骨关节炎(OA)占比最高(52.9%)，而原发性FAI仅占6.2%。研究通过集中化影像评估发现机构诊断存在髋臼发育不良低估和cam型FAI高估现象，强调了标准化诊断对治疗决策的重要性。

　　

在骨科临床实践中，股骨髋臼撞击症(femoroacetabular impingement, FAI)作为一种常见的髋关节疾病，近年来受到越来越多关注。这种疾病由于髋关节形态学异常导致股骨和髋臼在活动时发生异常碰撞，进而引发疼痛和早期骨关节炎(osteoarthritis, OA)。虽然FAI在白种人群中的研究较为深入，但在亚洲人群特别是日本人群中的流行病学特征和临床表现仍存在大量未知。日本作为髋臼发育不良(hip dysplasia)高发国家，其髋关节疾病谱系与西方人群存在显著差异，这使得FAI的诊断和治疗面临独特挑战。

此前日本髋关节学会(Japanese Hip Society, JHS)于2015年制定了原发性FAI的诊断标准，为临床诊断提供了依据。然而，基于这些标准的多中心大样本研究仍然缺乏。更值得关注的是，临床实践中发现部分诊断为FAI的患者在接受关节镜手术后效果不佳，这提示可能存在误诊或漏诊情况，特别是对伴有髋臼发育不良或早期OA的患者。为了解决这些问题，研究人员开展了这项全国范围的流行病学研究。

本研究由日本16家专注于髋关节疾病的医疗机构共同完成，研究团队通过前瞻性纳入2402例主诉腹股沟疼痛的患者，采用标准化临床和影像学评估流程。所有诊断均基于JHS标准，同时采用专用测量软件进行集中化影像评估以确保结果的一致性。研究结果发表在《Journal of Orthopaedic Science》上，为日本人群髋关节疾病的诊断和治疗提供了重要参考。

研究采用的主要技术方法包括：多中心前瞻性队列研究设计，纳入来自16家髋关节专科机构的2402例患者；标准化临床评估采用日本骨科协会(JOA)髋关节评分和JHEQ问卷；影像学评估包括常规X线摄影(正位、侧位视图)和专用计算机辅助测量软件(FUJIFILM开发)进行参数量化；统计分析使用JMP Pro 18.0软件，采用Wilcoxon符号秩检验和卡方检验进行组间比较。

3.1. 髋关节疾病的病因分布

研究共纳入2402例患者，平均年龄57.5岁，女性占74.6%。病因分析显示，继发于髋臼发育不良的OA是最常见的诊断(52.9%)，其次为原发性OA(16.8%)、股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)(8.5%)和原发性FAI(6.2%)。这一分布反映了日本人群髋关节疾病的独特特征，与西方以FAI为主的疾病谱形成鲜明对比。

3.2. 原发性FAI患者的初步评估

在149例诊断为原发性FAI的患者中，平均年龄为45.6岁，男性占62.4%，显著年轻于总体人群。临床表现方面，85.7%的患者前撞击试验阳性，80.5%Patrick试验阳性，64.7%存在髋关节内旋受限。影像学分型显示cam型占49.7%，混合型占28.7%，pincer型占21.7%。机构测量的平均α角为60.4°，68.7%的患者α角≥55°。

3.3. FAI病例的进一步评估

集中化评估发现19例(12.8%)患者存在明显OA(T?nnis分级≥2)，被排除进一步分析。专业团队的测量结果与机构评估存在显著差异：平均LCE角较低(28.6° vs. 34.1°)，LCE角<25°的比例较高(13.8% vs. 6.4%)；平均α角较低(53.5° vs. 60.3°)，α角≥55°的比例显著降低(40.3% vs. 67.7%)。这些差异提示机构层面可能存在髋臼发育不良的低估和cam型FAI的高估。

研究结论部分强调，这项全国性多中心研究首次全面揭示了日本人群髋关节疾病的流行病学特征。继发于髋臼发育不良的OA占据主导地位(52.9%)，而原发性FAI相对少见(6.2%)。FAI患者主要表现为年轻男性，cam型是最常见的亚型。讨论部分指出，集中化影像评估发现的诊断差异具有重要临床意义：机构评估中LCE角的低估可能导致髋臼发育不良的漏诊，而α角的高估则可能导致cam型FAI的过度诊断。

这些发现对临床实践具有重要指导意义。首先，强调了对FAI诊断需要更加谨慎和标准化，特别是在髋臼发育不良高发的日本人群。其次，研究结果提示需要改进影像学评估方法，减少主观判断误差。最后，研究为亚洲人群髋关节疾病的诊断和治疗提供了循证依据，有助于避免不恰当的手术干预，改善患者预后。

该研究的价值不仅在于提供了流行病学数据，更在于揭示了临床实践中存在的诊断挑战。通过采用标准化评估工具和集中化分析，研究团队证明了专业测量软件在提高诊断准确性方面的重要作用。这些发现将促使临床医生更加重视髋关节形态学的精确评估，特别是在区分FAI与髋臼发育不良伴OA方面。

未来研究需要进一步探索三维影像评估在FAI诊断中的应用价值，以及不同人群髋关节形态学的种族差异。同时，长期随访研究将有助于明确FAI自然史和最佳治疗策略，特别是对于临界性髋臼发育不良合并FAI特征的患者群体。