颌骨节段切除术后修复重建的现状与挑战：一项关于修复率及影响因素的多中心回顾性研究

　　本研究针对颌骨节段切除术后患者修复率低的问题，通过回顾性队列分析发现放疗是阻碍修复治疗（PR）及种植体支持修复（implant-supported PR）的主要因素，强调了术前规划与多学科协作的重要性，为临床优化康复策略提供依据。

　　

颌骨节段切除术是治疗颌面部肿瘤、放射性骨坏死（osteoradionecrosis, ORN）及药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw, MRONJ）等疾病的常见手段。然而，这类手术往往导致牙齿缺失、口腔功能受损及面部外形改变，严重影响患者的咀嚼、吞咽、言语功能及生活质量。尽管血管化游离组织瓣（vascularized free flaps, VFFs）重建技术及种植体修复的进步为功能康复提供了可能，但许多患者最终未能接受有效的修复治疗（prosthodontic rehabilitation, PR），尤其是种植体支持的修复方案。目前，关于不同病因患者接受PR的比例、时间及其影响因素尚缺乏系统研究。

为此，由Amal Idrissi Janati、Ameena Nizar Beema、Jordan Gigliotti、Nicholas Makhoul、Michel El-Hakim和Nour Karra组成的研究团队，开展了一项为期7年的回顾性队列研究，旨在评估颌骨节段切除术后患者的PR实施情况，并分析影响其接受修复治疗的关键因素。该研究发表于《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》。

研究团队利用加拿大蒙特利尔总医院（Montreal General Hospital）2015年至2021年间接受血管化游离腓骨瓣（vascularized free fibula flap, VFFF）重建的184例患者的临床数据，通过Kaplan-Meier生存分析、Cox回归和逻辑回归模型，系统评估了PR的实施率、时间及其与人口学特征、临床诊断、放疗史等因素的关联。

研究结果显示，整体PR实施率为41%（76例），其中种植体支持修复仅占19.5%（36例）。恶性肿瘤患者中，仅37%接受了PR，且以传统修复方式为主（77%）；而良性肿瘤患者的PR率较高（57%），且80%为种植体支持修复。中位PR启动时间为44个月，接受放疗的患者PR实施时间显著延迟。多因素分析表明，放疗是阻碍PR实施（HR=0.49, p=0.014）及种植体支持修复（OR=0.15, p=0.025）的最主要预测因素。

研究设计、样本与数据收集

本研究采用回顾性队列设计，纳入标准包括年龄≥15岁、接受VFF重建的颌骨节段切除患者，排除边缘性颌骨切除及特定类型的上颌骨缺损（Brown I、V、VI类）。数据来源于电子病历，包括人口学信息、吸烟史、临床诊断、放疗史、修复类型及时间等。

统计分析

采用描述性统计、Kaplan-Meier曲线、Log-rank检验及多变量Cox回归模型，分析PR实施时间及其影响因素；逻辑回归用于评估种植体支持修复的预测因素。

结果部分

人口学与临床特征

患者平均年龄58岁，52%为男性，58%因恶性肿瘤接受手术。放疗史占36%，且主要集中在恶性肿瘤组（63%）。中位随访时间20个月。

修复治疗实施情况

整体PR率为41%，其中种植体支持修复占47%。良性肿瘤组PR率最高（57%），且种植体支持修复比例达80%；而恶性肿瘤组PR率仅为37%，且以传统修复为主（77%）。

修复治疗时间分析

Kaplan-Meier分析显示，中位PR启动时间为44个月。放疗患者PR实施时间显著延迟（p<0.001），女性及非吸烟者PR实施时间较短。

多因素回归分析

Cox回归显示，放疗是PR实施的主要阻碍因素（HR=0.49, p=0.014）；逻辑回归进一步证实放疗显著降低种植体支持修复的可能性（OR=0.15, p=0.025）。

讨论与意义

本研究首次系统比较了不同病因患者颌骨切除术后PR的实施情况，明确放疗是影响修复治疗的主要障碍。其结果凸显了在放疗前进行种植体植入（primary implant placement）及多学科协作的重要性，以避免术后口腔环境恶化及修复困难。此外，经济因素、患者意愿及随访丢失也是非医疗性阻碍修复的重要原因。

该研究为临床优化颌骨切除术后康复路径提供了重要依据，强调需在术前评估中整合修复规划，尤其针对需接受放疗的患者。同时，研究结果呼吁公共卫生政策层面加强对种植体修复的医保覆盖，以改善患者功能预后及生活质量。