综述：避免筋膜平面阻滞中局部麻醉药全身毒性的给药策略：一篇叙述性综述

　　本综述系统探讨了筋膜平面阻滞（FPBs）中局部麻醉药（LA）的合理给药策略以规避全身毒性（LAST）风险。文章强调高容量注射下的药代动力学特征，并提出包括计算体重剂量、分次给药及添加肾上腺素在内的临床实践建议，为安全实施FPBs提供重要参考。

　　

Abstract

Purpose

随着筋膜平面阻滞（Fascial Plane Blocks, FPBs）技术的发展和普及，高容量局部麻醉药（Local Anesthetic, LA）注射的应用日益广泛。这类阻滞技术通常通过大容量注射实现药物广泛扩散，其用量常接近推荐剂量上限。本文通过叙述性综述整合常见FPBs的药代动力学研究证据，为临床安全用药提供依据。

Methods

通过系统检索PubMed?、Embase、Cochrane Library及Google Scholar数据库，使用包括“血浆浓度”、“药代动力学”、“毒性”、“局部麻醉药全身毒性（LAST）”与具体FPB名称（如竖脊肌平面阻滞、前锯肌平面阻滞、胸骨旁肋间平面阻滞、腰方肌阻滞、腹横肌平面阻滞、髂筋膜阻滞、关节囊周围神经群阻滞）及其英文缩写在内的关键词组合，筛选相关研究文献。

Results

研究数据显示，FPBs中常用的LA剂量为：0.25–0.5%罗哌卡因（ropivacaine）、0.125–0.25%左旋布比卡因（levobupivacaine）及0.25%布比卡因（bupivacaine），容量范围为20–40 mL。尽管多数研究中平均血浆药物浓度远低于中毒阈值，仍观察到部分患者血药浓度超出安全范围。值得注意的是，部分超标患者未出现LAST临床症状，但也有研究报道了轻度神经系统症状甚至癫痫发作的案例。

Conclusions

为最大限度降低FPBs中LAST的发生风险，应严格执行以下防护策略：按体重计算给药剂量，注射前回抽避免血管内注射，采用分次递增给药方式，实施术中密切监护，并在超声直视下观察药物扩散。建议在LA中加用低剂量肾上腺素以提高安全性。尤其当注射容量较大时，应适当降低LA浓度，确保总剂量不超过上限推荐值。对于LAST高风险患者及某些特定阻滞方式，需保持高度警惕。